Spinal Metastazlarda cerrahinin planlanması

 

Tedavinin Planlanması

Tedavinin Düzenlenmesinde çeşitli faktörle rol oynar. Bunlar sırasıyla;

1)  Primer hastalığa bağlı faktörler; Primer odağın hangi organ olduğu, ağrının varlığı ve tipi, spinal kolonun (omurganın) hangi bölgelerinin tutulduğu  ve hastanın nörolojik tablosudur (hastanın felç olup olmadığı)

2) Tedaviye bağlı faktörler: XRT Radyoterapi), XRT+ cerrahi dekompresyon ve kombine tedavi (XRT+C+CT). CT(kemoterapi) yalnız Ewing’s Sarcoma, neuroblastoma kemosensitif gibi tümörlerde etkilidir.

3) Hastaya bağlı faktörler:  Spinal metastazlı hastaların yaşam süresi ve morbidite (sakat kalma) oranı  çok çeşitlilik gösterir. Her şeyden evvel bu hastalar eğitimli ve  bilinçli olup en son tedavi seçeneklerini bir şekilde öğrenmiş hastalardır. Bu hastalara yaklaşımda hastanın umutları, isteği ve beklentileri doğrultusunda tedaviyi planlamak gerekir.  Cerrahlar için en önemli karar hastalığın derecelendirilmesi ve yapılacak cerrahi girişimin hastaya fayda mı yoksa zarar mı vereceği konusunda  doğru karar verebilmesidir.

Ancak bu kararlar her hasta için bireysel olarak değerlendirilir. Cerrahi tedavi yaşam süresini uzatmada etkin değildir. Kanserin tipi, yaş ve hastalığın ileri dönemde olması yaşam süresini etkileyen faktörledir.

Çocuklarda spinal metastazların seyri erişkinlerden farklıdır.  Çocuklarda spinal metastazlar ya  hematojen  yayılımla ya da paraspinal bölgeden invazyonla oluşur. Ayrıca  çocuklarda spinal metastaza bağlı oluşan total parapleji erişkinlerin aksine  48 saati geçmiş olsa bile cerrahi tedaviyle düzelebilme şansına sahiptir.