Reflü Cerrahisi

Reflü Hastalığı Nedir? Gastroözofageal Reflü Hakkında Temel Bilgiler

Reflü, kelime anlamı itibarıyla bir organ içerisinde bulunması gereken sıvı içeriğin, normalin dışına çıkarak başka bir bölgeye kaçmasıdır. Tıpta bu durumun farklı türleri mevcuttur; örneğin idrarın mesaneden yukarı kaçması vezikoüretral reflü olarak adlandırılırken, mide içeriğinin yemek borusuna kaçması gastroözofageal reflü olarak tanımlanır.

Günümüzde her 5 kişiden birinde görülmesi nedeniyle, toplumda "reflü" denildiğinde akla ilk gelen durum gastroözofageal reflü hastalığıdır. Normal şartlarda yediğimiz gıdalar yemek borusu vasıtasıyla mideye ulaşır. Mide ile yemek borusunun birleştiği noktada bulunan kapakçık sistemi, mide asidi ve safranın yukarı kaçmasını engelleyerek yemek borusunun hassas dokusunu (çok katlı yassı epitel) tahribattan korur.

Reflü Nasıl Oluşur? Kapakçık Sisteminin Rolü

İnsan vücudunda yemek borusu ile mide arasındaki geçişi düzenleyen kompleks bir kapak sistemi bulunur. Bu sistem, özellikle açlık anındaki asit ve safranın yukarı sızmasını önler. Reflü oluşumunun en temel nedeni, bu kapak sisteminin yetersiz kalması veya halk arasında mide fıtığı olarak bilinen, sistemin karın boşluğundan göğüs boşluğuna kaymasıdır.

Reflü hastalığı hakkında bilinmesi gereken kritik noktalar şunlardır:

• Reflü için mutlaka mide asidinin yüksek olması gerekmez; normal veya düşük asit düzeylerinde bile kaçak varsa tahribat oluşur.
• Sadece kapakçık yetmezliği değil, yemek borusu hastalıkları ve mide boşalma bozuklukları da reflüye neden olabilir.
• Kapakçık sistemi görevini yapamadığında, asit ve safra boğaz (larynx) ve akciğerlere ulaşarak bu bölgelerde ciddi zararlar verebilir.

Reflü Belirtileri: Hangi Şikayetler Görülür?

Reflünün en tipik belirtisi, üst mide bölgesinden başlayıp göğüs kafesi boyunca yayılan yanma hissidir. Bu durum, asit ve safranın yemek borusu iç döşemesinde yarattığı hasardan kaynaklanır. Hastalarda yaygın olarak görülen diğer şikayetler şunlardır:

• Yemeklerden sonra oluşan ekşime ve mide içeriğinin ağıza gelmesi.
• Boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve kronik öksürük.
• Geceleri mide içeriğinin solunum yollarına kaçmasıyla oluşan ani uyanmalar.

Özellikle nedeni bulunamayan kronik öksürüğü olan her üç hastadan ikisinde reflü tespit edilmektedir. Ayrıca reflü, astım ile yakın ilişkilidir ve sıklıkla kalp ağrısıyla karıştırılarak hastaların anjiyo olmasına neden olabilir. Kalp anjiyosu normal çıkan hastaların yarısında temel sorun reflüdür.

Cerrahi Tedavi: Nissen Fundoplikasyonu Ameliyatı

Reflü hastalığında cerrahi seçenek gündeme geldiğinde, en çok tercih edilen yöntem 1956 yılında Rudolph Nissen tarafından geliştirilen Nissen Fundoplikasyonu tekniğidir. Bu operasyonun temel prensipleri şu şekildedir:

1. Mekanizma: Midenin üst bölümü yemek borusunun arkasından geçirilerek alt uca çepeçevre sarılır.
2. Amaç: Yemek borusunun alt kısmındaki basıncı artırarak bir kravat gibi dıştan sarmak ve kaçışı engellemektir.
3. İşlem Detayı: Bu ameliyatta mide veya yemek borusunda herhangi bir kesme veya parça çıkarma işlemi yapılmaz.

Laparoskopik (Kapalı) Reflü Ameliyatı ve Avantajları

Günümüzde reflü cerrahisi, gelişmiş teknoloji sayesinde laparoskopik (kapalı) yöntemle gerçekleştirilmektedir. Genel anestezi altında yapılan bu işlemde, karın boşluğu CO2 gazı ile şişirilir ve göbek üzerinden açılan 1 cm'lik kesiden kamera ile görüntü alınır. Diğer küçük kesilerden (0.5-1 cm) cerrahi aletlerle operasyon tamamlanır.

Her Hasta Laparoskopik Yöntemle Ameliyat Olabilir mi?

Daha önce üst karın bölgesinden açık ameliyat geçirmiş olanlarda laparoskopik şans biraz azalsa da imkansız değildir. Ancak kişiye özgü anatomik uygunsuzluklar veya yandaş hastalıklar nedeniyle, nadiren de olsa kapalı başlanan bir ameliyatta açık tekniğe dönülmesi gerekebilir. Yapılan çalışmalar, reflü hastalığının yaşam kalitesini en az kalp yetmezliği kadar bozduğunu, cerrahi müdahalenin ise bu konforu geri kazandırmayı amaçladığını göstermektedir.