Olgu sunumu: Motor Nöron Hastalığı?, Servikal Spondilotik Miyelopati?
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Motor Nöron Hastalığı mı, Servikal Spondilotik Miyelopati mi?
Servikal Spondilotik Miyelopati (SSM), klinik tablosu gereği hem üst hem de alt motor nöron bulgularını bir arada barındırabilen karmaşık bir durumdur. Bu özelliği nedeniyle, benzer semptomlar gösteren Motor Nöron Hastalığı (MNH) ile karıştırılma riski taşımaktadır. Bu olgu sunumunda, başlangıçta MNH tanısı alan ancak tetkikler sonucunda SSM olduğu anlaşılan bir hastanın ayırıcı tanı süreci ve tedavi sonuçları ele alınmaktadır.
Klinik Bulgular ve Belirtilerin Dağılımı
SSM vakalarında vücudun farklı bölgelerinde farklı motor nöron tutulumları gözlemlenir. Bu durumun klinik yansımaları şu şekildedir:
- Üst Ekstremiteler (Alt Motor Nöron - AMN Bulguları): İki taraflı güçsüzlük, reflekslerde azalma veya kaybolma, hipotoni ve atrofi.
- Alt Ekstremiteler (Üst Motor Nöron - ÜMN Bulguları): Güçsüzlük, reflekslerde artış, patolojik refleksler ve spastisite.
Hem AMN hem de ÜMN bulgularının eş zamanlı görülmesi, ayırıcı tanının titizlikle yapılmasını zorunlu kılar.
Olgu Sunumu: 60 Yaşında Erkek Hasta
60 yaşındaki erkek hasta, bir yıldır devam eden sağ eldeki ilerleyici güçsüzlük ve kas erimesi şikayetiyle başvurmuştur. Şikayetlerin son aylarda sol ele de yayıldığı ancak anlamlı bir ağrının eşlik etmediği bildirilmiştir.
Muayene ve Tetkik Sonuçları
| Muayene Alanı | Bulgular |
|---|---|
| Üst Ekstremite | Sağda ve proksimalde belirgin, iki yanlı 2/5-4/5 düzeyinde zaaf, atrofi ve hipotoni. |
| Alt Ekstremite | Kas gücü tam, refleksler artmış ve Babinski delili pozitif. |
| Duyu Muayenesi | Yüzeysel ve derin duyu normal. |
| Elektrofizyoloji | Sağda belirgin, iki yanlı C5-T1 motor nöron tutulumu. |
| Görüntüleme (MR) | Servikal spondilotik miyelopati ile uyumlu bulgular. |
Ayırıcı Tanıda Kritik Noktalar
Hastanın daha önce MNH tanısı almış olmasına rağmen, yapılan detaylı incelemelerde bazı eksik noktalar tespit edilmiştir. MNH'dan uzaklaşılmasını sağlayan temel gözlemler şunlardır:
- Bulber Belirti Yokluğu: Hastada bulber bölgeye dair herhangi bir belirti veya bulgu saptanmamıştır.
- Çene Refleksi: Artmış çene refleksinin olmaması dikkat çekicidir.
- Duyusal Uyandırılmış Potansiyeller: Yapılan çalışmada kortikal yanıtların elde edilememesi, tanıyı SSM yönüne kaydırmıştır.
- Lezyon Seviyesi: ÜMN bulgularının sadece AMN bulgularının kaudalinde (aşağısında) olması ve sefalik (baş bölgesine yakın) belirti bulunmaması SSM lehine güçlü bir kanıttır.
Sonuç ve Tedavi
Tanının SSM olarak kesinleşmesinin ardından hastaya cerrahi müdahale uygulanmıştır. Ameliyat sonrası dönemde hastalığın kötüleşmesinin durduğu ve aylar içerisinde kas gücünün kısmen düzeldiği gözlemlenmiştir.
Kıdemli Notu: Hem AMN hem de ÜMN bulguları bir arada olduğunda, eğer AMN bulgularının üzerinde ÜMN bulgusu yoksa, MNH gibi dejeneratif hastalıklardan ziyade tedavi edilebilir diğer nedenler (SSM gibi) ısrarla araştırılmalıdır.
Hazırlayanlar: Mehmet Sabri Erdöl (İstanbul Gelişim Üniversitesi), Fikret Aysal (İstanbul Medipol Üniversitesi) Referans: Presentation ID/Sunum No= 311 S:288
