Mediastinoskopi
Mediastinoskopi
İlk mediastinoskopi 1959 yılında Carlens tarafından gerçekleştirilmiştir.
Kullanım alanı;
Akciğer kanserlerinin lenfatik yayılımı ve evrelemesi
Mediastinal kitlelerin tanı ve tedavisi
Santral akciğer kanserleri ve mediastinal kitlelerin trakea ve mediasten invazyonlarının değerlendirilmesinde
Mediastinoskopi uygulama çeşitleri
1) Standart servikal mediastinoskopi
2) Anterior mediastinoskopi
3) Ekstended servikal mediastinoskopi
4) Subksifoidal mediastinoskopi
Standart servikal mediastinoskopi
Standart servikal mediastinoskopi ile üst mediasten, anterior, subkarinal, paratrakeal alanlardaki lenf nodları ve lezyonlardan biyopsi örnekleri almada kullanılabilir. Mediastinoskopide pretrakeal fasia açılır ve pretrakeal fasia boyunca ilerletilir. Bu fasia içinde kalınır. Dışına çıkıldığında komplikasyon gelişme oranı artmaktadır. İşlem sırasında akciğer parankimi veya azigos veni lenf nodu gibi görüntü verebilir.
Anterior mediastinoskopi
Standart servikal mediastinoskop ile ulaşılamayan prevasküler bölgedeki lenf nodlarının ve kitlelerden biyopsi almak için uygulanır. Brakiosefalik vene dikkat etmek gerekir.
Ekstended mediastinoskopi
Standart servikal mediastinoskopinin yetersiz kaldığı bazı lenf nodlarının (5 ve 6 nolu LAP) değerlendirilir. Gingsberg ve arkadaşları tarafından 1984 yılında tarif edilmiştir. Aort arkusu sol ön yüzünde lenf nodundan örnek alınır.
Subksifoidal mediastinoskopi
Anterior mediasteni retrosternal mesafeden, epigastrik bölgeden ilerlenerek değerlendirilir.
Mediastinoskopi uygulanması
Genel anestezi altında uygulanır. Hasta sırt üstü yatırılır. Omuz başlarına yastık konulur. Baş hiperekstansiyona getirilir. Jugulumdan 2 cm yukarıda 3-4 cm cilt insizyonu uygulanır. Platisma kası geçilir. Fasia tabakaları lateralize edilir. Tiroid dokusu künt diseksiyonlarla yukarı doğru ekarte edilir. Strep adale lifleri arasından geçilir. Pretrakeal fasia açılır. Parmak ile mediastene doğru diseksiyon yapılır. Mediastinoskopun girebileceği plan hazırlanır. Videomediastinoskop da optik yerleştirilmiş ve görüntüleme sistemine bağlanmıştır. Bizim kullandığımız mediastinoskopda cihazın ucu açılandırılabilmektedir. Mediastinal patolojilerin yaklaşık %6065’i anterior süperior yerleşimlidir. Mediastinoskopik tanı oranı %99 dir. Tanı oranı yüksek ve tecrübeli ellerde mortalite-morbiditesi düşüktür.
Mediastinoskopinin yapılmaması gereken durumlar
Ciddi servikal artrit
Dev servikal guatr
Trakeostomi
Arkus aorta dilatasyonu
Komplikasyonlar
Kanama
Vokal kord paralizisi
Majör damar yaralanmaları
Özefagus-trakea yaralanmaları
Mediastinoskopik girişimlerde morbidite %1, mortalite %0.01’dir. Ülkemizde mediastinoskopi ile tüberküloz lenfadenit tanı oranı %11-24’tür. İntratorasik sarkoidoz da mediastinoskopi ile %95-100 dır.