Kötü yumurtalık yanıtlı hastaya yaklaşım

Kötü over yanıtı (Poor ovarian response);
Kadınlarda yumurtalıkların ovulasyon indüksiyonuna (yumurtlamayı teşvik eden ilaç tedavisine) zayıf yanıt vermesi durumudur. Bu durum, özellikle infertilite tedavisi gören kadınlarda karşılaşılan bir sorun olabilir. Kötü over yanıtında hasta yönetimi, çok yönlü bir yaklaşım gerektirir.

**Hasta yaklaşımında izlenecek adımlar:**

1. **Detaylı anamnez ve fizik muayene:**
- Hastanın yaşı, tıbbi geçmişi, önceki tedavi denemeleri ve sonuçları sorgulanmalıdır.
- Ailede erken menopoz hikayesi olup olmadığı sorgulanmalıdır.

2. **Hormonal değerlendirme:**
- **AMH (Anti-Müllerian Hormon):** Yumurtalık rezervini değerlendirmek için kullanılır.
- **FSH (Follikül Stimülan Hormon) ve E2 (Estradiol):** Menstrüel siklusun erken foliküler fazında değerlendirilir.
- **Antral folikül sayısı (AFC):** Ultrasonla yumurtalıkların antral folikül (gelişmeye aday yumurta) rezervine bakılır.

3. **Tedavi Seçenekleri:**
- **Protokol seçimi:** Hastanın hormonal durumu ve over rezervine göre uygun yumurtlama indüksiyon protokolü seçilmelidir.
- **Doz ayarlaması:** Daha yüksek dozda gonadotropin verilmesi gerekebilir.
- **Minimal stimülasyon:** Bazı hastalarda daha az agresif tedavi yaklaşımları, düşük doz stimülasyon tercih edilebilir.
- **Adjuvan tedaviler:** DHEA (dehidroepiandrosteron), KoenzimQ10 veya büyüme hormonu gibi destekleyici tedaviler önerilebilir.

4. **Alternatif Tedavi Yöntemleri:**
- **Yumurta donasyonu:** Kötü over yanıtı olan kadınlarda düşük yumurta kalitesine bağlı olarak başarı oranı düşük olabilir. Yumurta donasyonu, bazı çiftler için bir seçenek olabilir. Ülkemizde bu tedavi seçeneği yasalarla yasaklandığı için uygulanamamaktadır.
- **Embriyo donasyonu:** Yumurta yetmezliği yaşayan veya rezervi tükenmiş hastalar için embriyo donasyonu düşünülebilir. Ülkemizde bu tedavi seçeneği yasalarla yasaklandığı için uygulanamamaktadır.

5. **Psikolojik destek:**
- Kötü over yanıtı, hastalar için stresli ve üzücü bir durum olabilir. Bu süreçte psikolojik destek önemlidir.
- Hastanın beklentileri ve tedavi sonuçları hakkında gerçekçi bilgiler verilmeli, gerektiğinde danışmanlık önerilmelidir.

Kötü over yanıtı olan hastalarda başarı oranı düşük olabilir, bu yüzden kişiye özel bir tedavi planı oluşturmak büyük önem taşır.