BURUN KANAMASI, EPİSTAKSİS

Genel Bilgi

İki tiptir, burun ön veya arka bölümünde kanama odağı olabilir. Arka nadir olmasına karşın tıbbi müdahale gerektirir. Burun arka bölümünden kanamada ilk tedavi tampon olmasına karşın tekrarlayan ve durdurulamana kanamalarda cerrahi ya da girişimsel radyolojide yapılan endovasküler tedavi uygulanır.

Neden burundan kaynaklanan yani lokal ya da genel nedenler yani sistemik olabilir.

Lokal nedenler infeksiyon, inflamasyon, travma, neoplazm, yabancı cisim, inhalant, yapılan işlemlere bağlı olabilir

Sistemik nedenler ilaç ve kanama sorunları, kan hastalıkları yani hematolojik nedenler, Rendu-Osler-Weber (HHT) gibi hastalıklar olabilir.

Epistaksisin bir çoğu anterior burun içinde Kiesselbach pleksusu kaynaklıdır.

Dirençli ya da durdurulamayan epistaksisten sfenopalatin arter sorumludur.

Burun içi atardamarları yani arterleri

Supralabral arter _ FA dalı

Sfenopalatin arter, majör palatin arter – MA dalı. Posterior septum

Anterior ethmoidal – Posterior ethmoidal – OA dalı

Ne zaman burun kanaması embolize edilmelidir?

Hayatı tehdit eden epistaksis, hemoglobin 8 g altına düşmesi- refraktory epsitaksis

Posterior epistaksise eşlik eden kitle, vasküler patoloji

48 saatten fazla sürede iki posterior tamponand başarısız olmuş ise

Ne zaman burun kanamasına yönelik embolizasyon yapılmamalıdır ?

Göze giden atardamarın ilişkili olması (Maksiller arterin oftalmik arter ile inferorlateral trunk ve petrokavernöz ICA yolu ile anastomozunun gösterilmesi)

Ön kısımdan gelişen burun kanaması (Anterior epistaksis)

Hasta Hazırlık

Kan grubu bakılarak ilave kan desteği sağlanır, işlem sırasında aspirasyon hazır halde tutulur.

Yaşlı hastalada genel anestezi uygulanır.

Burun kanamasında yapılan embolizasyon tekniği

Burun kanamasında yol açan nedene bağlı ilgili atardamar tıkanır. (Endovasküler tedavide hedef SPA embolizasyonudur. Nazofarengeal anjiofibrom varlığında asendan farengeal arter ve fasial arterin embolize edilmesi gerekir.)

Mikropartikül kullanılır, mikropartikül boyutu 300-500 mikrondur.

Embolizasyonun Riskleri (Komplikasyonları )

Komplikasyon %8-13 oranında görülür.

Görme kaybı

İskemik inme

Nabızda yavaşlama (Onyx de bulunan dimetilsulfoksid trigeminocardiac refleks yoluyla belirgin bradikardiye yol açar).

Fasiyal nöralji

Septal perforasyon

Sinüzit

Orta kulak iltihabı (Otitis media)

Sinir felçi (Asendan farengeal arter embolizasyonu nerve paralizine yol açabilir.)

Takip