Dirençli Bruselloz Spondilodiskiti: bir olgu bildirimi
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Brucella Spondilodiskiti Belirtileri ve Tanı Süreci
Brucella spondilodiskiti, özellikle hayvancılıkla uğraşan bireylerde kronik bel ağrısı ve sistemik semptomlarla kendini gösteren ciddi bir enfeksiyon hastalığıdır. Altmış iki yaşında, hayvancılıkla uğraşan erkek bir hasta; yaklaşık 3-4 ay önce başlayan bel ağrısı, bacaklara yayılan ağrı, sol ayak başparmağında uyuşma ve hareket kısıtlılığı şikayetleriyle polikliniğimize başvurmuştur. Hastanın klinik tablosuna bel ağrısının yanı sıra ateş, kilo kaybı ve iştahsızlık gibi sistemik bulgular eşlik etmektedir.
Laboratuvar Bulguları ve İlk Teşhis
Hastanın yapılan ilk değerlendirmelerinde, daha önceden bilinen bir bel fıtığı öyküsü olduğu saptanmıştır. Dahiliye polikliniğinde yapılan tetkikler sonucunda Brucella aglutinasyonu (Wright testi) 1/160 ve Coombs’lu 1/160 titrasyonda pozitif bulunmuştur. Bu bulgular ışığında hastaya Doksisiklin ve Rifampisin tedavisi başlanmış, ancak 1,5 aylık kullanım sonrası şikayetlerin devam etmesi üzerine tedaviye Oflaksasin eklenmiştir.
Fizik Muayene ve Klinik Değerlendirme
Hastanın yapılan fizik muayenesinde bel hareketlerinin her yöne ağrılı ve kısıtlı olduğu gözlemlenmiştir. L5 dermatomunda hipoestezi mevcuttu ve torakal ile lumbal vertebralarda hassasiyet saptanmıştır. Laboratuvar sonuçları ise şu şekildedir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Alkalen Fosfataz (ALP) | 310 U/L |
| C-reaktif Protein (CRP) | 58 mg/L |
| Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH) | 26 mm/h |
| Trombosit | 420.000/uL |
| Hemoglobin / Hematokrit | 13.6 g/dl / %41 |
Görüntüleme Yöntemleri ve Radyolojik Bulgular
Lumbosakral Magnetik Rezonans Görüntüleme (MRG) sonuçları, hastalığın omurga üzerindeki etkilerini net bir şekilde ortaya koymuştur. Yapılan incelemelerde şu bulgulara rastlanmıştır:
- T11-T12 ve L4-L5 vertebra düzeylerinde spondilodiskit ile uyumlu görünüm.
- L5-S1 seviyesinde tekel saka bası yapan protrüde disk (bel fıtığı).
- Paravertebral yumuşak dokuda inflamasyon bulguları.
Brucella Spondilodiskiti Tedavi Protokolü
Enfeksiyon hastalıkları bölümüyle yapılan konsültasyon neticesinde, mevcut Doksisiklin ve Rifampisin tedavisine Streptomisin eklenmiştir. Streptomisin tedavisi 21 gün sürdürülmüş, diğer antibiyotiklerin kullanımı ise toplamda altı aya tamamlanmıştır. Tedavi sonrası hastanın ağrılarında belirgin bir azalma kaydedilmiş ve kontrol MRG’de inflamasyonun gerilemeye başladığı gözlemlenmiştir.
Tedavide Dikkat Edilmesi Gereken Kritik Noktalar
Brucella spondilodiskiti yönetiminde başarının anahtarı, tedavi süresinin doğru ayarlanmasıdır. Bu süreçte dikkat edilmesi gereken temel prensipler şunlardır:
- Tedavi Süresi: Brucella spondilodiskitinde tedavi süresi, sistemik bruselloz vakalarına göre daha uzun tutulmalıdır.
- Relaps Riski: Antibiyotik tedavisinin altı hafta ile sınırlandırılması relaps (tekrarlama) oranını artırmaktadır; bu nedenle tedavi en az altı ay sürdürülmelidir.
- Cerrahi Endikasyon: Cerrahi müdahale, yalnızca nörolojik semptomlara yol açan epidural apse varlığında değerlendirilmelidir.
Hasta, enfeksiyon hastalıkları birimi tarafından takibe alınarak iyileşme süreci izlenmeye devam edilmektedir.
