Bruselloz dünyada yaygın olarak görülen, ciddi komplikasyonlarından biri spondilodiskit olan zoonotik enfeksiyondur. Burada brusella spondilodiskit tanısı konulan, altı ay antiyobiyotik tedavisiyle klinik ve laboratuvar olarak yanıt alınan fakat radyolojik görüntülemesinde inflamasyonu devam eden bir olgu sunulmuştur.

7 Ekim 2022

Olgu: Altmış iki yaşında erkek hasta, hayvancılıkla uğraşıyor, polikliniğimize 3-4 ay önce
başlayan bel ağrısı şikayetiyle başvurdu. Ağrısı bacaklarına yayılıyormuş, sol ayak
başparmağında uyuşma oluyormuş, eğilip-doğrulamıyormuş, gece ağrısı varmış. 3-4ay önce bel
ağrısıyla birlikte ateş, kilo kaybı, iştahsızlık olmuş. İştahsızlığı devam ediyormuş. Öncesinde
bilinen bel fıtığı varmış. İlk olarak dahiliye polikliniğine başvurmuş. Brucella aglutinasyonu
(Wright testi) 1/160, Coombs’lu 1/160 titrasyonda pozitif bulunmuş. Doksisiklin ve Rifampisin
tedavisi başlanmış. 1,5ay kullanmış fakat ağrısı devam etmiş. Hasta bu sırada başka merkeze
başvurmuş, tedavisine 20 gün Oflaksasin eklenmiş. Kontrolde Brucella aglutinasyonu 1/320,
Coombs’lu 1/320 titrasyonda pozitif bulunmuş, tedaviye devam edilmesi ve bel fıtığı açısından
fizik tedavi polikliniğine başvurması önerilmiş. Muayenesinde bel hareketleri her yöne ağrılı ve
kısıtlıydı, solda L5 dermatomunda hipoestezi mevcuttu, motor defisit yoktu, torakal ve lumbal
vertebralarda hassasiyeti vardı. Plantar yanıt solda lakayttı. Laboratuvarında alkalen fosfataz
310U/L, C-reaktif protein 58mg/L, trombosit 420bin/uL, eritrosit sedimantasyon hızı 26mm/h,
hemoglobin 13.6g/dl, hematokrit 41%, lökosit 9.8bin/uL idi. Lumbosakral Magnetik Rezonans
görüntülemesinde(MRG) T11, T12 ve L4, L5 vertebra düzeylerinde spondilodiskitle uyumlu
görünüm, L5-S1 seviyesinde tekel saka bası yapan protrüde disk mevcuttu. Hasta enfeksiyon
hastalıkları bölümüyle konsülte edildi. Doksisiklin ve Rifampisin tedavisine Streptomisin
eklendi. 21 gün sonra streptomisin kesildi, diğerlerini toplam altı ay aldı. Streptomisin aldıktan
sonra ağrısı azaldı, kontrol MRG’de paravertebral yumuşak dokudaki inflamasyonu gerilemeye
başladı, vertebra korpuslarındaki ve disklerdeki inflamasyon devam ediyordu, hasta enfeksiyon
hastalıkları takibine bırakıldı.
Sonuç: Brucella spondilodiskitinde tedavi süresinin sistemik brusellozdan daha uzun olması
önerilir. Antiyobiyotik tedavisinin altı hafta ile sınırlandırılması relaps oranını artırmaktadır, bu
nedenle en az altı ay antibiyotik tedavisine devam edilmelidir. Cerrahi tedavi nörolojik
semptomlara neden olan epidural apse söz konusu ise endikedir.