Atipik Yerleşimli Herpes Zoster Enfeksiyonu Tedavisinde Girişimsel Blokla İlgili Olgu
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Atipik Yerleşimli Herpes Zoster ve Akut Ağrı Yönetimi
65 yaşındaki kadın hasta, sağ kol ve sağ skapula bölgesinde daha önceden tanımlanmış kronik ağrının son birkaç gün içinde şiddetlenmesi ve karıncalanma (parestezi) şikayetleriyle kliniğimize başvurmuştur. Hastanın ilk değerlendirmesinde ağrı yoğunluğu VAS (Vizüel Analog Skala) skoruna göre 9-10 gibi oldukça yüksek bir seviyede ölçülmüştür. İlk muayene aşamasında hastada herhangi bir döküntü veya kızarıklık gözlemlenmemiştir.
Klinik Değerlendirme ve İlk Girişimsel Tedavi Süreci
Hastanın radyolojik tetkikleri kapsamında çekilen Servikal MR sonuçlarında C3-4, C4-5 ve C5-6 seviyelerinde minimal protrüzyon tespit edilmiş, ancak sinir köklerinin serbest olduğu görülmüştür. Tedavi planı doğrultusunda hastaya sağ supraskapular blok ve sağ paraservikal blok uygulamaları yapılmıştır. İşlemlerin ardından hastanın ağrı skoru VAS 3-4 seviyesine gerilemiştir.
Farmakolojik Tedavi ve Takip Süreci
Girişimsel işlemlerin yanı sıra hastaya medikal tedavi olarak aşağıdaki protokol uygulanmıştır:
- Gabapentin: 300 mg (Günde 3 kez)
- Trisiklik Anti-depresan: Uyku sorunlarını düzenlemek amacıyla reçete edilmiştir.
Uygulamadan 15 gün sonra gerçekleşen kontrolde, blok işlemlerinden 2 gün sonra döküntülerin başladığı, 3-4 gün sonra ise ağrıların tekrar artarak VAS skorunun 7-8’e yükseldiği öğrenilmiştir. Yapılan incelemeler sonucunda hastada C6-7 dermatomuna uyan Herpes Zoster enfeksiyonu geliştiği saptanmıştır.
Tedavi Sonuçları ve İyileşme Verileri
Hastaya tanı kesinleştikten sonra tekrar sağ supraskapular blok ve paraservikal blok uygulanmıştır. Tedavi sürecinin takibi aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
| Kontrol Dönemi | Klinik Durum | VAS Skoru |
|---|---|---|
| İlk Başvuru | Döküntü yok, şiddetli ağrı | 9 - 10 |
| İlk Blok Sonrası | Ağrıda belirgin azalma | 3 - 4 |
| 15. Gün Kontrolü | Döküntüler iyileşme eğiliminde | 3 - 4 |
| Final Kontrolü | Döküntüler kayboldu, tam iyileşme | 0 |
Tekrarlanan blok uygulamaları neticesinde 15 gün sonraki son kontrolde hastanın döküntülerinin tamamen kaybolduğu ve ağrısının sıfırlandığı (VAS 0) kaydedilmiştir.
Sonuç: Erken Müdahalenin ve Ayırıcı Tanının Önemi
Akut Herpes Zoster vakaları atipik yerleşim gösterdiğinde ve lezyonlar henüz belirginleşmediğinde yanlış teşhis ve tedavi riski taşımaktadır. Bu olgu sunumu, akut dönemde uygulanan supraskapular blok ve paraservikal bloğun hem ayırıcı tanıda hem de akut ağrı tedavisinde etkinliğini göstermektedir. Ayrıca bu yöntemlerin, hastada gelişebilecek post-herpetik nevralji riskini önlemede kritik bir rol oynadığı düşünülmektedir.
