Aort cerrahisi; aksiller kanülasyon; kanama; kardiyopulmoner baypas
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Aksiller Arter Kanülasyonunda Kanama Kontrolü
Aort cerrahisi geçiren hastalarda, kardiyopulmoner baypas (CPB) sırasında aksiller arter kanülasyonu bölgesinden kaynaklanan kanamaların yönetimi için basit ve etkili bir teknik geliştirilmiştir. Özellikle yan greft (side-arm graft) tekniği kullanıldığında sıkça karşılaşılan bu kanama sorunu, cerrahi sürecin konforunu ve hasta güvenliğini doğrudan etkilemektedir.
Aksiller Arter Kanülasyonu ve Karşılaşılan Zorluklar
Aort diseksiyonları, reoperasyonlar, ark cerrahisi ve yaygın hastalıklı asendan aort vakalarında arteriyel kanülasyon için aksiller arter kullanımı literatürde yaygın olarak rapor edilmiştir. Ancak, arterin doğrudan kanülasyonu cerrahi sırasında kol perfüzyonunu tehlikeye atabilmektedir. Bu nedenle birçok merkez, aksiller artere bir protez greftin uç-yan (end-to-side) anastomozunu tercih etmektedir.
Buna rağmen, uç-yan anastomoz yöntemi de bazı teknik zorlukları beraberinde getirmektedir:
- Sütür hattından kaynaklanan sızıntılar,
- Kardiyopulmoner baypas sırasında greft terlemesi (graft sweating),
- Kan kaybının çevre dokulara yayılması.
Sunulan bu cerrahi teknik, kan kaybını ortadan kaldırmayı ve sızan kanın çevre yüzeylerden uzak tutulmasını sağlamayı amaçlamaktadır.
Cerrahi Uygulama Tekniği
Bu tekniğin uygulanması aşamalı bir süreci kapsamaktadır. İlk olarak aksiller arter diseke edilir ve yan greft yöntemiyle kanülasyona hazırlanır. Ardından, aksiller artere uç-yan şekilde 8 veya 10 mm'lik bir protez greft anastomoz edilir.
Uygulama Basamakları
- Greft Hazırlığı: Anastomoz sonunda tüm sentetik greftin aksiller oluk içinde kalmasını sağlamak için minimum uzunlukta bir greft kullanılması kritiktir.
- Sump Yerleştirilmesi: Bir hücre koruyucu sisteme (cell saver) bağlı olan intrakardiyak/perikardiyal sump, aksiller oluğun içine yerleştirilir.
- Kapalı Alan Oluşturma: Greft ve aspiratör ucu içerideyken, insizyonun sadece cilt katmanı sürekli sütürlerle kapatılarak kapalı bir alan oluşturulur.
- Vakum Sistemi: Bu düzenek, aspiratörün oluşan boşluktaki kanı hücre koruyucu sisteme boşaltmasına olanak tanır.
- Hemostaz Kontrolü: Bölgeye gazlı bez veya Surgicel gibi hemostatik ajanlar yerleştirilebilir. CPB başlatılmadan önce perfüzyonist ile birlikte arteriyel hat direnci kontrol edilmelidir.
Tekniğin Avantajları ve Klinik Bulgular
Heparinizasyon, hastanın soğutulması ve greftin hareketliliği gibi faktörler, aksiller kanülasyon bölgesinde beklenenden fazla kanamaya neden olabilir. Bu yöntemle gerçekleştirilen 22 operasyonda, hücre koruyucu tarafından ölçülen ortalama kan kaybı 248±141 mL (45-600 mL aralığında) olarak kaydedilmiştir.
| Avantaj Kategorisi | Sağladığı Fayda |
|---|---|
| Kan Kaybı Yönetimi | Anastomoz sızıntısı ve greft terlemesinden kaynaklanan kaybı elimine eder. |
| Kan Tasarrufu | Sızan kanın hücre koruyucu (cell saver) ile geri kazanılmasını sağlar. |
| İzleme Kolaylığı | Cerrahın anlık kan kaybı miktarını takip etmesine olanak tanır. |
| Fonksiyonellik | Protamin sonrası perikardiyal aspiratör olarak tekrar kullanılabilir. |
Sonuç olarak, protez malzemenin oluk içerisinde bırakılması ve kapalı bir vakum sistemi oluşturulması, cerrahi sahayı temiz tutarken kanın geri kazanılmasına imkan tanıyan güvenilir bir yaklaşımdır.
