İdrar kaçırma genellikle ileri yaşlarda ortaya çıkan ve kadınlar için çok rahatsızlık veren ve utandıran bir durumdur. Ancak bazen genç yaştaki kadınlarda da çeşitli nedenlerle idrar torbasının (mesanenin) sarkması durumunda (zor doğum, bağ dokusu hastalıkları, bazı genetik hastalıklar nedeniyle vs.) da idrar kaçırma durumu olabilir.
İnkontinans, istemsiz idrar kaçırma anlamindadir. Nedenleri arasında birçok faktör vardır ornegin ;
Idrar torbasi enfeksiyonlari, mesane taşı, mesane tumoru, operasyonlardan sonra gelişen fistüller,radyasyon ve enfeksiyon sonrası gelişen skar dokusu, İnme (felç) multipl skleroz (MS) hastaligi, parkinson hastalığı, senil demans (yaşlılığa bağlı bunama),omurilik hasarı ya da kullanilan bazi ilaçlar ( antidepressanlar, idrar sokturucu ilaçlar, psikolojik ilaçlar,diyabet, depresyon,guatr gibi bir cok hastalik buna neden olabilir.
Bu hastalarin oncelikle altta yatan nedeninin bulunmasi ve ona yönelik tedavi edilmeleri gerekir.
Gerçek Stres İnkontinans: Gerçek stres inkontinans, mesane (idrar torbası) ve uretra (dış idrar deliği) arasındaki normal anatomik açının kaybolması nedeniyle olur. Açınin kaybolmasi nedeniyle, mesane içi basınç, uretra (dış idrar deliği) içi basıncı aşar ve idrar kacagi olur. Gercek Stres Inkontinans tüm vakaların % 75-80'inden sorumludur. Zor vajinal doğumlar bu tur inkontinans oluşumuna neden olabilirler. Genellikle sistosel (idrar torbasi sarkması), rektosel (barsak sarkması) ve uterus prolapsusu (rahim sarkması) ile birlikte gorulur.
Detrussor İnstabilitesi (İdrar Torbasi Kasının Kasılma Bozukluğu): Istemsiz mesane ( idrar torbasi ) kasılmaları iltihap, tümörler veya estrojen eksikliğinin neden olduğu duyusal sıkışma inkontinanstan kaynaklanabilir. Hasta ani olarak mesanesini kontrol edemediğini fark eder ve bunu tuvalete yetişememe ve idrar kaçırma takip eder. Bazı hastalarda multipl skleroz gibi hastalıklardan kaynaklanabilir bazen karin ici ameliyatlarindan sonra da olabilir. Kesin olarak bilinmemekle birlikte idrar torbasi ( mesane )nin sinirlerindeki bozulmalardan kaynaklandığı düşünülmektedir.
Gercek Stres Inkontinanslı hasta genellikle öksürurken, hapşırirken, merdiven çıkarken, gülereken v.s idrar kacirir.Detrussor instabilitesi dediğimiz idrar torbasi kasinin kasilma bozukluğunda ise istirahat halinde iken ya da sıkışmayı takiben idrar kaçırma olur. Hikayedeki işeme günlüğü faydalı olabilir. İşeme günlüğünde hasta günlük idrara çıkma sayısını, ağızdan sıvı alımını, günlük idrar miktarını ve istemsiz idrar kaçırma zamanını not eder.
Fizik muayenede inkontinansın diğer nedenleri arastirilir. Muayenede çoğu zaman sistosel, rektosel veya uterus prolapsusu gibi bulgular görülebilir. Pelvik bir kitle de görülebilir. Menopoz sonrası dönemde de östrojen eksikliğine bagli olarak inkontinans gorulebilir.
Tedavi
Bu tur hastaliklarin nedenine gore medikal ve cerrahi tedavisi yapılabilmektedir. Cerrahi tedavisinde gunumuzde bir cok yeni yöntem uygulanmaktadır. Bunlar karindan Burch operasyonu ya da vajinal yoldan TVT (transvajinal teyp), TOT (transobturator teyp) yapilmaktadir. Burch operasyonu ya da Kelly suturu konularak on onarim operasyonu yapılabilmektir. Basari oranlari % 85 lerdedir. Ayrıca üretra etrafına dolgu maddesi enjeksiyonları (perirüretral enjeksiyon) de uygulanabilir ancak bu yöntem daha az kullanilmaktadir
Vajen daraltma ve düzeltme operasyonu sırasında özel bir ameliyat ile birlikte bu tür aşağıya sarkan idrar torbasının toplanması da yapılabilmektedir. Bu tür ameliyatları genellikle tecrübeli kadın doğum uzman doktorları yapmaktadır ve sonuçlar % 85 -90 arasında başarılı olmaktadır.
Böyle bir ameliyata gerek olup olmadığına genellikle hastayı muayene eden jinekolog doktor karar verir. Ameliyat öncesi iyi bir anamnez alınmalıdır.Bazı tetkikler yapılmalıdır örneğin ; TİT ( tam idrar tahlili ), idrar kültürü, bazen ürodinami dediğimiz özel bir tetkik, diyabet hastalığı ya da nörolojik bir hastalığın olup olmadığı da iyice araştırılmalıdır. Eğer uygun ise bu ameliyat yapılmalıdır. Hastalar genel olarak ameliyattan sonra ayaktan evine gidebilirler.
Ameliyat sonrası mutlaka doktorun verdiği ilaçlar düzgün olarak kullanılmalı, pansumanlar düzenli bir şekilde yapılmalı doktorun çağırdığı günlerde kontrollere gidilmelidir. Bu ameliyatlardan sonra tamamen iyileşme yaklaşık 30-40 gunu bulur .
