İyi Huylu Prostat Büyümelerinde Lazer Uygulamaları
Prostat lazer cerrahileri iyi huylu prostat büyümesi nedeniyle orta ya da ciddi düzeyde idrar yapma sorunları yaşayan hastalarda kullanılan etkili yöntemlerdir. Bu uygulamalar üretra adı verilen idrar kanalından kameralı bir sistem ile girilerek idrar kesesinin hemen altında yer alan, idrar kanalını çepeçevre sararak idrar akımını engelleyen büyümüş prostat dokusunun lazer enerjisi kullanan özel cihazlar yardımı ile küçültülmesi ya da çıkarılması esasına dayanır.
Prostat lazer cerrahileri prostat büyümesinden kaynaklanan şikayetleri ortadan kaldırır;
• Sık ve acil idrar yapma isteği
• İdrar akımını başlatmada güçlük
• Yavaş idrar yapma
• İdrar yapma süresinin uzaması
• Gece idrar için uyanma
• İdrar kesesinin tam boşaltılamadığı hissi
• İdrar yolu enfeksiyonları
Prostat lazer cerrahileri idrar yapma güçlüğüne bağlı ortaya çıkan olumsuz sonuçların tedavi edilmesi ya da önlenmesi amacıyla da uygulanabilir;
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
• Böbrek ya da idrar kesesinde işlev bozukluğu
• İdrar kaçırma
• İdrar yapamama
• İdrar kesesi taşları
• İdrarda kanama
Bu amaçla;
• Ablasyon adı verilen yöntemde prostat dokusu lazer ile eritilerek buharlaştırılır.
• Enükleasyon adı verilen yöntemde prostat dokusu lazer ile kesilerek çıkarılır.
Farklı tekniklerle uygulanan lazer cerrahileri mevcuttur;
• Greenlight: Diğer adı ile PVP (Photoselective Vaporization of the Prostate) olarak bilinen bu yöntemle büyüyerek idrar akımını zorlaştıran prostat dokusu eritilip buharlaştırılarak yok edilir.
• HoLAP / Holmium Laser Ablation of the Prostate: Greenlight uygulamasına benzer bir yöntemdir. Kullanılan lazer enerjisi farklıdır.
• HoLEP / Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Lazer enerjisi kullanılarak büyümüş prostat dokusu kesilerek idrar kesesi içerisine bırakılır. Morselatör adı verilen endoskopik bir cihaz yardımıyla idrar kesesi içine bırakılan prostat dokusu küçük parçalara ayrılarak çıkarılır.
HoLEP: Lazer kullanılarak prostatın çıkarılması
Holmium Laser Enucleation of Prostate, kanamanın ihmal edilebilir derecede az olması, erken taburculuk, kateterin kısa sürede çıkarılması gibi avantajları ile ön plana çıkan HoLEP; iyi huylu prostat büyümesi nedeniyle uygulanan açık cerrahi yöntem ve prostatın kapalı olarak kazınarak çıkarılması işlemi olan TUR-P yöntemine alternatif güncel bir cerrahi uygulamadır. HOLEP yöntemi 80-250 gram arasında her büyüklükteki prostatlara uygulanabilir.
HoLEP uygulaması, hastanın idrar yaptığı kanaldan girilerek kapalı olarak yapılır ve büyüyen prostat, kapsülünden ayrılarak çıkarıldığı için hastada hiç prostat dokusu kalmaz. Erkeklerin korkulu rüyası olan prostat büyümesinin tedavisinde uygulanan ve prostat dokusunu tamamen çıkarılmasını sağlayan HoLEP oldukça başarılı bir yöntemdir. Holmium Lazer prostata yakın olan ve peniste sertleşmeyi sağlayan dokulara zarar vermez.
TUR, Greenlight ve plazmakinetik gibi yöntemler ile prostat dokusunun tamamı çıkarılamaz. HoLEP uygulamasında prostat kapsülünden ayrılarak çıkarıldığı için hastada hiç prostat dokusu kalmaz. Tıpkı açık ameliyatta olduğu gibi prostatın tamamı kapsülünden ayrılarak mesane içerisine itilir ve morselatör adı verilen özel bir cihaz yardımıyla küçük parçalara ayrılarak dışarı çıkarılır ve patolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.
Yöntemin kapalı olarak yapılması hastanede yatış süresini belirgin olarak kısaltır. Hastalar çoğunlukla operasyonun ertesi günü taburcu edilir. Cinsel işlevler üzerine olumsuz etkisi olmaması gibi avantajlarının yanı sıra lazer enerjisi kullanıldığı için kanama olmaz.
• Kanama riskinde azalma
• Cinsel işlevler üzerine minimum etki
• Hastanede yatış süresinde belirgin azalma
• Daha hızlı iyileşme süresi
• Sondalı kalma süresinde belirgin azalma
• Şikayetlerin daha kısa sürede düzelmesi
Gelişmiş ülkelerde yaygın olarak kullanılan bu yöntem iyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde giderek “altın standart tedavi yöntemi” haline gelmektedir.
