sol popliteal ven distal yarıda akut trombüs
İyi günler.hocam annem 5 mayıs 2015 te 4 yıl önce sağ dizinden ameliyat olduğu eskişehir de diz protez ameliyatı oldu.ameliyattan sonra 2 gün sonra taburcu olup 6 saatlik yola özel aracımla çoruma geldik.gelince 20 gün sonra çorumda ortopediye kontrole gittiğimizde doktor sol ayağının renginin biraz kırmızi ve ısı farkı olduğunu ve ultrasona gönderdi.ultrason sonucu:sol popliteal ven distal yarıda çap artışına neden olan akıma ve kompresyona izin vermeyen akut trombüs izlendi.sol inguinalde 17x12 mm boyutlarında lenf nodu dikkati çekmiştir. kalp damara sevketti.ve o günden sonra Hocam:Annem *** *** ** tarihinde coumadin hergün yarım yarım başlandı.yanında yukarıda söylediğim iğnesi saat 15:00 te koldan yapıyoruz.sabah kahvaltı yapınca doxium 500 mg ve ECOPİRİN 100 mg akşamda tekrar doxium veriyorum.17.30 da da coumadin 5 mg yarım yarım veriyorduk. *** *** ** te kan verdik.PTZ:13.5 INR:1.05 aynı tarihte coumadin 1 gün tam bir gün yarım kullanmaya başladık..iğne ve diğer ilaçlarla beraber kullanıyoruz.başka bir hastane de 09..*** *** ** te kan verdik.PTZ:15.5 INR:1.26 çıktı.ilaca devam ettik.12 sinde gelin dedi.12.*** *** ** cuma günü kan verdik.sonuç:aPTT:55.3 PT:17.1 INR:1.45 çıktı.bu sefer de doktor hafta içi coumadin 5 mg hafta içi 1 hafta sonu yarım alın dedi.10 gün sonra gelin dedi.tabii yanında iğne ve ilaçlara devam dedi.varis çorabıda düzenli kullanıyoruz.tedavimiz uygun mu coumadin dozu uygun mu 17 gün oldu.hala istenen tahlil seviyesine gelemedik.Soruma gelince:Bu bacakta ki pıhtı dan ilaçları ve çorabı düzenli kullanarak kurtulma şansımız nedir.bu pıhtıyı dağıtan bir ameliyat veya operasyon olayı var mı.geç mi kalmışız.ameliyattan itibaren 40 gün oldu.coumadin ve kan sulandırıcılara başlayalı 17 gün oldu.hala istenen seviyeye gelemedik.ama enjeksiyon ve ilaçlara da kullanıyoruz.sizin de Görüşünüzü almak istedim.Hayırlı günler
ilk devrede iğne daha önemlidir. onun adını ve dozunu yazın lütfen... Ayrıca bacağın son durumu nasıl?
Hocam hergün 1 tane innocence 18'000 IU/0.9 ML hemen hemen hergün alıyor şimdiye kadar 16 kere vuruldu. Daha 4 tane daha var.omuzdan vücut içine ben vuruyorum hocam.bacağın son durumu pıhtı olan bacak diğer bacağı göre biraz kırmızımsı ve elini dize koyduğununda sıcak.şişlik yok.ama hocam sabah kalkınca gece yatağa yatana kadar iki ayağında mediven marka dizüstü varis çorabı giyiyor.komadinde hafta içi 5 mg 1 tane hafta sonu yarım almaya başladı.iğne ve aspirin ve doxium alıyor.iģne 4 tane kaldı.salı günü kontrole gideceğiz.hocam.önerilerinizi bekliyoruz.hayırlı akşamlar
kusura bakmayın, iş arasında tam belirtmemişim. cevap için ek bilgilere ihtiyacım var. Kilo, obezite, şeker hast, hipertansiyon, başka bir hastalığı olup olmadığı, devamlı ilaç kullanıp kullanmadığı ve bu arada INR dışında kan tetkiki yapılıp yapılmadığı gibi.. Örneğin kan sayımı var mı? ateşi oluyor mu? pıhtı olan bacak diğer bacağı göre biraz kırmızımsı ve elini dize koyduğununda sıcak demişsiniz, bacağın neresi kırmızı? diz mi, ayak mı? baldır mı?
Hocam iyi günler.ilk başta iğnenin adını yanlış yazmışım. innohep 18'000 IU/0.9 ML annemin yaşı 76 kilosu 83. şeker hastalığı obezitesi yok.hipertansiyonu yok.kalp çarpıntısı için concor ilacı var.kolesterol ilacı alvastin 20mg var ama her iki ilacı da ara ara içiyordu.son INR :1.45 aPTT:55.3 PT:17.1 birde hemogram sonucu sadece PLT:328 diğerleri normal.Hocam ateşi yok.pıhtı olan bacağın dizden aşağısı diğerine göre çok açık kırmızımsı.sıcaklık ise diz protez ameliyat olduğu dizin biraz üstü ve aşağısı komple bölgesinde hocam.hocam şuda hafta içi coumadin 5mg 1 tane hafta sonu yarım hafta salı kontrol var.ama hala ınr 2-3 arası seviyelerine gelemedik problem olur mu ama igne aspirin ve doxıum alıyor. HOCAM Kirli kanın dolaşımının sağlandığı toplardamar tıkanıklıklarının (Derin Ven Trombozu)tedavisinde ana toplardamara ultrason eşliğinde iğne ile girilerek işlemin yapılacağı özel katater toplardamar içine yerleştirilir. Ultrasonik dalgalar yayan çok ince bir tel ve onun dışında plastik kaplı, içerisinden kan eritici maddenin gönderebildiği bir katater yerleştirilir. Tel ile pıhtının içinden geçilir ve ultrasonik ses dalgaları ile birlikte pıhtı eritilir. Böylece pıhtı ilaçla yumuşatılırken, ultrasonik dalga ya da yüksek devirli katater ile parçalanıp aspire edilerek damar açıklığı sağlanmaktadır.BU TEL OLAYINI ANNEME UYGULATSAK OLUR MU YOKSA COUMADİN TEDAVİSİ Mİ UYGUN.ÇOK TEŞEKKÜRLER
öyle anlaşılıyor ki olayın başlangıcının üzerinden 1,5 ay geçmiş durumda. Genel olarak bu sürede pıhtı damar duvarına yapışır ve orta kısmında yeniden bir kanal oluşmaya başlar. Verilen Innohep dozu yeterli ve iyi bir doz. Pıhtıyı eritecek olan da bu enjeksiyonlardır. Coumadin pıhtıyı eritmekten çok, yeni pıhtu oluşumunu önlemeye yarar. platelet sayısı başlangıç değerlerinin %50sinden fazla düşmedikçe innohep devamında büyük bir sakınca olmaz. O nedenle her seferinde INR bakılırken platelet sayısının da kontrolü iyi olur. Doktorlarınız coumadin konusunda biraz yumuşak gitmişler. Bence ilk dönemde daha sık aralıklarla INR kontrolü yapılarak INRnin bir an önce yükseltilmesi, sonra doz stabilizasyonu iyi olurdu. Aynı şey şimdi de yapılabilir. Tahminimce hafta 1 veya iki kere (salı ve pazar gibi) 7,5 mg, diğer günler 5mg alması kısa zamanda daha iyi bir seviye sağlar. tarif ettiğiniz kızarıklık ve sıcaklık hissi ameliyat bölgesine uyuyor. ortopedistiniz ameliyat sonrası durumunu değerlendirdi mi? Proteze ait bir reaksiyon var mı? Bence bir sefer daha iyi bir doppler çalışması yapılıp (BT venöz anjio da olabilir) damarın son durumunu görmek lazım. Yukarıda yazdığım gibi damar açılmaya başlamışsa sorun yok. Pıhtı bu arada ilerlemiş ve yukarı doğru büyümüşse bahsettiğiniz yöntem uygulanabilir. Geçmiş olsun dileklerimle...
Hocam annemin ayağını ortopediye gösterdim.kan tahlili istedi.sedim:56 ve CRP :11.8 çıktı.yüksek dedi.ilaç yazdı.stafine 500 mg.antibiyotik yazdı.3X1 alıyor.film sonucu iyi dedi.Hocam ameliyat olduğundan belli hemen hemen 25-30 tane innohep *** *** ** IU/0.9 vuruldu. Sizin deyişinize göre coumadin yanında omuzdan iğne vurunmaya devam etsin mi.toplam ne kadar daha iğne alması gerekiyor.Allah razı olsun.INR 2-3 arası olunca mı bırakacak.yukarıdaki aPTT ve PT Seviyeleri iyi mi.hayırlı akşamlar
Ortopedinin müdahalesi iyi olmuş. Biraz da enfeksiyon veya proteze karşı bir reaksiyon var gibi. bu durumu onların da izlemeleri lazım. Bu tablo toplardamar pıhtısının kliniğini biraz karıştırır... İnnohep devam edebilir, fakat kanda platelet sayısının da birlikte kontrolü gerektiğini söylemiştim. Bunu uzun uzun açıkladım. Lütfen dikkatli okuyun. INR 2,5 üzerine çıkınca innohep kesilebilir. Gerekli iğne miktarını şimdiden bilemem. Sık INR ölçümü yapmak lazım. Ayrıca İğneler kesilmeden önce yeni bir Doppler kontrolü iyi olur. Bu da iğne tedavisinin yeterli olup olmadığını gösterecektir. Coumadin sadece yeni pıhtı olmasını engeller ve idame tedavisidir.
Hocam tekrar hayırlı akşamlar.Çok özür dileyerek size bir şey sormak istedim.Perkutan Aspirasyon Trombektomisi (Aspirex ® S sistemi ile ilgili görüşlerinizi alabilir miyim.bize uygun olur mu.hayırlı akşamlar.
bunu anlatmak uzun ve gereksiz görüyorum. lütfen bu tip detaylara girmeyin. Okudukça aklınız karışacaktır.
Aydınlattığınız için çok teşekkür ederiz hocam.Yukarıda bahsettiğimiz ilaçları ve çorabı düzenli kullanıyoruz ve kullanmaya devam edeceğiz.Hocam yanlız annemin büyük abdestinin rengi kurşini tam siyah değil ama siyaha yakın yapıyor 4 gündür.coumadin ve iğne ve hapların etkisi mi.normal mi.HAYIRLI RAMAZANLAR
Erken bir tarihte hemoglobin sayımı yaptırın. Son hb ile karşılaştırın. Dusuk gelirse mide vb bir yerden yavaş yavaş kan sızıntısı olabilir. Genellikle beraberinde mide bulantısı da olur. Normal gelse bile kan sayımını bir sure takip edin. Düşüş olursa gastroenteroloji uzmanı ile konsülte edin...
Hocam iyi akşamlar pıhtı olan bacakta ayağa kalkınca taban altında uyuşma oluyor dedi.acile gittik.coumadin ayarlaması yapıldığını söyledim.tahlil sonucu:PT:23.9 INR:1.77 APTT: 44.6 çıktı.hemogram da amilaz :168 diğerleri normal.hocam ınr ayarı yapılmaya çalışılıyor.15 haziran pazartesiden belli coumadin günde 1 ınnohep iğne günde 1 ECOPİRİN 100 lük günde 1 FAMODİN sabah aç doxium günde iki defa kullanıyor.bu tahlil sonucuna göre coumadin iğne ilaç dozajı nasıl.birde diz protez ameliyat yeri ara ara acıyor.diyor.sıcaklık ta tam o bölge de ortopediye tekrar mı götüreyim.
Salih bey, detaylar konusunda bu mesafeden bir şeyler öğütlemek doğru bir hareket olmuyor. benim yapacağım yardım bir takım tavsiyelerden ibaret. onun için hastanın durumundaki gelişmeleri lütfen oradaki doktorlarla temas kurarak halletmeye çalışın. ortopediye zaten götürmeniz gerekir. çünkü antibiotik tedavisi başlamışlardı. sonucu görmeleri lazım. damar konusunda gelişmelerin nasıl takip edileceğini yazmıştım (Doppler vs.) kan sonuçlarını normal olarak tarif etmeniz bana bir şey ifade etmiyor. örneğin ilk Hemoglobin 16 gr ölçülmüşse ikinci kontrolde 13 gr çıkarsa ikisi de normaldir fakat seviye azaldığı için bir kan kaybı şüphesi doğurur. onun için miktarın azalıp azalmadığına bakmak lazım. Bunu daha önce de açıklamıştım. O nedenle tavsiyelerim doğrultusunda yaşadığınız yerdeki doktorlarınızla teması kesmeyip tedaviye devam edin. Bu konuda yapacağım açıklamalar bundan ibarettir. Geçmiş olsun.
Tmm.hocam zaten kendi doktorumuzun kontrolünden çıkmıyorum.hafta sonu olduğu için ve bu hastalık pek çevremizde olmadığı için sadece fikrinizi almak istiyorum hocam.uyarılarınızı alıyorum hocam.Şu ramazan gününde ALLAH SİZDEN RAZI OLSUN.sizin vaktinizi aldıysam özür dilerim.hocam sizde yardımcı olmazsanız uyarmazsanız bize kim yardım edecek.hastaneye gidiyoruz.doktorun ağzından cevap bile zor alıyoruz.hemen sıradaki diyor.devlet hastanesi sonuçta napalım hocam. ayrıca hemoglabin değerlerimiz. *** *** ** coumadin her gün yarım yarım alırken innohep iğne ve ecopirin 100 alırken HGB:11.4 HCT:*** *** **.2015 comadin her gün yarım yarım alırken innohep iğne hergün 1 ve ecopirin hergün 100 alırken HGB:12.1 HCT:*** *** **.2015 comadin 1 gün tam 1 gün yarim alırken innohep iğne hergün 1 ve ecopirin hergün 100 alırken *** *** ** HGB:11.9 HCT:*** *** **.2015 comadin hergün 1 tane alırken innohep iğne hergün 1 ve ecopirin hergün 100 alırken HGB:11.7 HCT:37.9
hemoglobin seyri önemli bir kanama olmadığını gösteriyor. o nedenle büyük abdestinin rengi şimdilik sorun olmaz. zaten mide kanaması belirtisi büyük abdestin hem siyaha yakın renkte (katran gibi) hem de yağlı olmasıdır. bunu takip etmek ve INR bakılırken Hb seviyesini de görmek lazım.
