SOL AYAKTA AKUT TROMBÜS

Question

SAYGIDEĞER HOCAM,daha önce sizle görüşmüştük.cevap yazmadığınız için yeniden soru sorla giriş yapmak zorunda kaldım.çok özür dilerim.annemin sol popliteal ven distal yarıda çap artışına neden olan akıma ve kompresyona izin vermeyen akut trombüs izlendi diye doppler sonucu vardı.üç haftadır coumadin 5mg dozu ayarlama ve hergün innohep 2000 ıu 0.9 iğne ve ecopirin 100 mg ve doxıum 500 mg 2x1 kullanıyor idik. son 1 haftalık coumadin 5mg 1X1 kullanım karşılığında innohep iğneyle beraber dünkü tahlil sonucu PT:23.9 INR:1.77 APTT: 44.6 çıktı.ve coumadin hafta içi pazartesi perşembe 1.5 diğer günler 1 tane ye çıkardı.iğne de devam dedi.1 hafta sonra kontrole gidecektik.coumadinden tam sonuç almak üzereydik.bugün kalp damar ilaç yazdırmaya gittiğimizde (coumadin ilacın yazdırma günü dün gelmemişti.) geldiği için doktorumuz yurt dışına gitmiş.başka bir kalp damar doktoruna söylediğimde annemin coumadine üç haftalık tahlil verilerine göre cevap vermediğini XARELTO 15mg başlayacağımızı söyledi.pahalı ilaç olduğunu devletin yaşlılara ödediğini söyledi.igneyi kestirdi.ecopirin ve doxıum devam dedi.3 ay sonra kontrol dedi.Hocam sorum şu:coumadine başlayalı azar azar annemin 3 hafta olacak.ama yukarıdaki tabloya göre 2-3 arasına gelememiştik. toplam 33 tane innohep iğne vurundu.daha 6 tane vardı.kesti.Alt ex.renkli doppler us istemedi.fakat bizim ortopedidede randevumuz vardi.ben alt ex.venöz renkli doopler istedim.perşembe çekineceğiz.bu tedavi sizce uygun mu.3 haftadır kullanılan iğneler ve ilaçların etkisini ultrasonda görebilme şansımız var mı..XARELTO 15 mg.ve ecopirin 100 mg ve doxıum 500 mg yeterli mi.annemin iki ayağı arasındaki renk farkı devam ediyor.pıhtı olan ayak biraz kırmızımsı.iki doktorun tedavisi farkı oldu.kafam çok karıştı.Sizin fikrinizi almayı çok istiyorum.şimdiden çok teşekkürler.sağolun hocam.

Prof. Dr. İlhan Günay · Accepted Answer

hemoglobin seyri önemli bir kanama olmadığını gösteriyor. o nedenle büyük abdestinin rengi şimdilik sorun olmaz. zaten mide kanaması belirtisi büyük abdestin hem siyaha yakın renkte (katran gibi) hem de yağlı olmasıdır. bunu takip etmek ve INR bakılırken Hb seviyesini de görmek lazım. ilaçların yeterli olup olmadığını, ilaç değişikliği hakkındaki görüşlerimi doppler sonucunu gördükten sonra söyleyebilirim. bunları birkaç kere daha yazdım. tekrar tekrar aynı noktaya döndüğünüz için tüm sorularınız cevaplamıyorum. Ayrıca mektupla tedavi gibi yanlış beklentileriniz olduğunu da eklemiştim. Yapılan tedavilerin sorumluluğu doktorlarınıza aittir. mektupla, hastanızı görmeden ve bizzat değerlendirmeden, genel tavsiyeler dışında özel bir şey söylemem yanlış olacaktır.

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

anlaştık

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

benim görüşüme göre ilaç değişikliği biraz erken yapıldı. Bu konuda hekim olarak görüşlerimiz ve kullandığımız yöntemler arasında farklılıklar olabilir. Fakat öyle görülüyor ki pıhtı büyük ölçüde erimiş ve damar içinden kan akımı başlamış. Sonuç oldukça tatminkar. Biliyorsunuz bu tetkiki daha önce sorduğunuz, başka bir tedavi gerekip gerekmediği sorusu üzerine istemiştim. Şimdi diyebilirim ki her hangi bir başka girişimsel yöntemin uygulanmasına gerek kalmamış. Onun için şu anda doktorunuzun tavsiyelerini dinleyip tedaviye aynı şekilde devam edin. Son verilen ilaç (Xarelto) yeni pıhtı oluşumunu önleyecek, koruyucu bir ilaçtır. Geçmiş olsun

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

annenize ve sizlere sağlıklar dilerim..

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

esasında iki doktorunuzun dediklerinde de doğruluk payı var. Nasrettin hocanın deyimiyle; herkes haklı. Bu durum Xarelto isimli ilacın yapısından ileri geliyor. İlacın tesir derecesini, kanı ne kadar sulandırdığını ve ne zaman kanama yapacağını bilemiyoruz. Hatta kanama olursa etkisini ortadan kaldıracak güvenilir bir ilaç da yok. O nedenle ben xarelto'ya geçişi biraz erken bulduğumu söylemiştim. Derin ven trombozu tedavisinde korkulacak olan nokta akciğere pıhtı atma ihtimalidir. Bu nedenle riskin yüksek olduğu hastalarda 22 gün kadar 2x15mg xarelto verip sonra 20mg'a iniyoruz. Annenizin tedavisinde başlangıçtaki devrede iğne tedavisi uzun sürdüğü için riskli dönem atlatılmış oldu. Ayrıca Doppler testi de iyi çıktı. O nedenle şu anda büyük bir risk kaldığını zannetmiyorum. kendi doktorunuzun önerilerini dinleyebilirsiniz. sağlıkla kalın

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

Annenizin geçirdiği pıhtı hadisesi tam diz arkasındaki damarda meydana geldiği için doktorunuz dizüstü çorapta ısrar ediyor. Bir dereceye kadar haklıdır. Fakat benim bakış açımla önemli olan hastanın bu öneriyi ne derece uygulayabileceğidir. annenizin bacak üst kısmı daha şişmansa o kısım gerçekten sıkıyor olabilir. hasta sıkıntı çekiyorsa hiç bir zaman ısrarcı olmamak lazım. Ayrıca yenide pıhtı oluşumu olacaksa bu muhtemelen baldır bölgesindeki adalelerin içinden başlayacaktır. O nedenle Orta derece basınçlı diz altı varis çorabı da yararlı olur. Hiç kullanmamasından kesinlikle daha iyidir. Bu uzunluktaki çoraplarda iki boy vardır (yerden diz arkasına kadar olan mesafe), kısa çoraplarda bu mesafe 37cm kadardır. uzun çoraplar daha uzun olacağından diz arkasında kıvrılıp iz yapabilir.. anneniz kısa boyluysa kısa olan dizaltı çorabı tercih edin. Bazı markalarda da ayakkabı numarasına göre çorap small, medium veya large diye satılır. Her halükarda en üstteki konç kısmının bacağı sıkmamasına dikkat etmek lazım. Eğer her şeye rağmen sıkarsa çorabın koncuna makasla ufak bir çentik atıp o kısmı rahatlatmanızı tavsiye ederim. Diğer bacağında da varis varsa bence iki bacağına da giysin.

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

bu hastalıkta basınç olarak en uygunu 23-32 mmHg arasında basınçlı olan çoraplardır. Eğer bu basınç annenizi rahatsız ederse ikinci seçenek 18-21 mmHg'dır. Bu basınçlar çorabın ayak bileği çevresinde uyguladığı basınçtır. Zira ödem gelişmesi açısından en kritik bölge burasıdır. aldığınız çorabın markasına göre orta - alçak gibi tanımlar değişebilir. önemli olan yazdığım basınç derecesidir. Alçak basınçlılar genellikle koruyucu olarak kullanılır. Fakat bir kere pıhtı gelişmiş olan bacaklarda yeterli olmaz. Bahsettiğiniz uzunluk uygun olabilir. Önemli olan annenizin rahat kullanabilmesi, çorabın uzunluğuna kıvrım yapmaması ve ayrıca üst kısmındaki konç kısmının sıkmamasıdır.

Prof. Dr. İlhan Günay · Answer

annenizin daha iyi oluşuna sevindim. kaplıca şimdilik sorunlu olabilir. Namazları oturarak kılabilir. Bağdaş kurması, dizlerinin üstüne çökmesi sakıncalı varis çorabını daha önce yazmıştım tekrarlamayacağım. ultrason ve kan tahlili konusunda diyebileceğim: her yiğidin yoğurt yeyişi farklıdır!

Cevaplar (8)