Safra yolu
hocam merhaba oncelikle hastalara yardımci oldugunuz icin sizlere tesekkur ederim benim sorum annemin tum karaciger enzim degerleri normalken (gribal enfeksiyon nedeniyle test yapmislardi) 1 hafta sonrasında alt ast ve ggt degerleri bir anda yukselmeye basladı bilrubinler normaldi gastroenterolojiye basvurduk doktorumuz takip etti bu esnada dusme eglimindeyken tekrar yukselme oldu bunun uzerine cea serum ca19-9 serum testleri yapildi bunlarda 0.92 ve 2.92 çıktı doktorumuz normal dedi bir sure ursofalk isimli ilacı kullandı sonrasında mrcp yaptirdik ve sonucta ana hepatik kanal bifurkasyon duzeyinin yaklasik 1.5 cm distalinde 7-8 mmlik segmentte devamlilik gosteren luminal darlik mevcuttur bu alanda duvarda minimal kalinlik artisi mevcut olup mr kolanjiografi kesitlerinde lumende kesinti izlenmistir ercp onerilir diyordu. karacigerde yaglanma dısında mrcpde pankreas karaciger safra kesesi yani diger tum organlarda hersey normal gorunuyordu herhangi bir lezyon izlenmedi bizde anneme ercp yaptırdık ve ercpde sfinkterotomi yapılıp koledokta darlik bolgesini gececek sekilde plastik stent takıldı ve annemin alt ast ggt degerleri hızla dusmeye basĺadı suan kendisini cok iyi hissediyor herhangi bir agrısı yok ercpyi yapan doktorumuz kanalda tas olmadıgını papilla kenarında kucuk bir divertikul mevcut oldugunu soyledi euslada bakmakta yarar var dedi benim sormak istedigim safrada ve kanalında tas olmadigi halde mrcp sonuclarında herhangi bir lezyon kitle izlenmedigi halde bu darlık neden olusmus olabilir ? birde oncesinde hersey normalken 1 hafta sonrasında aniden kanal nasıl daraldı bu enzimler nasıl bu sekilde yukseldi kotu huylu birsey varsa bir anda kanalı daraltabilirmi veya mrcpde ercpde kotu huylu olan seylerin goruntulenememe gibi bir durumu olurmu bunun kesin teshisi nasıl yapılabilir ? simdiden cok tesekkurler.
anneniz kaç yaşında? Görüntüleme yöntemlerinde ana safra kanalında ve bifurkasyon yakın kısımda darlık tespit edilmiş ve yapılan stent tedavisi ile annenizin kan değerleri normale dönmüş. Bu darlığın nedenini yapılan görüntüleme yöntemleri ile kesin olarak söylemek mümkün değil,ancak ercp yapan hekim gözlemlerine dayanarak bu darlığın iyi veya kötü huylu olabileceğini söyleyebilir ama bu da gözlemine dayanır,kesin olmaz.EUS bu darlığın karaciğer içindeki bu yapıya; damar olabilir,iyi veya kötü nedenli oluşumlar olabilir,baskısını gösterebilir ve eğer eusda kitle görülürse eus eşliğinde sitolojik tetkik yapılabilir.Bu darlık kötü bir nedene bağlı ise annenizin özellikle alkalen fosfataz,ggt ve bilirubin değerlerinde bir süre sonra artma olacaktır,yok eğer iyi bir neden bağlı ise stent sonrası testlerde yükselme olmaz.Peki testlerde ne zaman yükselme olur;bu orada var olan hastalığın tavrına bağlıdır,bu nedenlerle belli aralıklarla karaciğer testlerinin yapılaması uygun olur,ayrıca eusu mutlaka yaptırtın derim.
Oncelikle cevabiniz icin tesekkur ederim annem 48 yaşında stentten oncede bilrubinleri 1.1 alkalen fosfataz 181 ggt 1103 ast 339 alt 619 amilaz lipaz normaldi iki bucuk hafta oldu stent takılalı suanki degerleri direk bilrubin 0.25 total bilrubin 0.61 ast 28 alt 96 alkalen fosfataz 109 ggt 210 amilaz lipaz normal ercp raporu ise tam olarak fleksible duodenoskopla girildi. Papilla kanalında kucuk bir divertikul mevcuttu. Koledok selektif kanule edildi. Koledok normal kalibrasyondaydi ve koledok proksimalde konsantrik sıkı olmayan darlık izlendi.intrahepatik safra yolları normaldi. endoskopik sfinkterotomi yapıldı. Koledokta darlık bolgesini gececek sekilde plastik stent yerlestirildi. teshis olarak ise biliyer darlık ( bening ? Dıştan bası?? ) yazıyordu bizde teshisi anlamadık ercp sırasında kanama gecirdigi icin eus 3 hafta sonraya planlandı ama cok korkuyoruz mrcp raporunda herhangi bir lezyon yok tasta yok bunun tek teshisi eus mu acaba kotu huylu birsey ihtimal dahilindemi ilk gittigimiz doktor mrcpde birsey gorunmuyor yapısal bozukluk olabilir veya tası kendi kendinize dusurmus olabilirsiniz dedi boyle birsey mumkun olabilirmi vaktinizi ve kıymetli bilgilerinizi paylastıgıniz icin cok tesekkurler.
eus mide içinden karaciğer ve safra yollarına daha yakından yapılan bir nevi ultrason tetkik,endoskopun uçunda ultrason probu var ve bu şekilde iç organlar daha yakından incelenmiş oluyor.Şu an gerçekten kesin birşey söylemek mümkün değil gibi görünüyor,eus yapıldıktan sonra bulunabilecek bozukluklar önemli.Eus normal gelirse zaman içinde yapılacak klinik ve lab.tetkikleri önemli diye düşünüyorum.
