omurga kanal darligi

Merhaba, SPİNAL STENOZ (BELDE DARLIK, OMURİLİK DARALMASI) ve TEDAVİ Spinal stenoz, belde daralma, omurilik kanalı daralması ve benzeri adlarla bilinen hastalık genellikle 55-60 yaş ve üzerinde görülen rahatsızlıktır. Hastalar eskisi kadar uzun yol yürüyememekten, yürümekle artan bacak ağrısı ve uyuşmalardan şikâyet ederler. Artık 50 metre dahi yürüyemediğinden yakınarak doktora başvururlar. Yokuş çıkmakta, merdiven çıkmakta zorlandıklarını söylerler. Gün içinde ve özellikle geceleri kramplardan şikâyetçi olabilirler. Yapılan incelemelerde lomber bölge dediğimiz bel bölgesinde kanal daralması tespit edilen hastalara spinal stenoz tanısı konulur. Bu daralma zaman içinde omurga eklemleri arasındaki ligament denilen bağ dokularının kalınlaşması sonrasında oluşmakta ve ayrıca disk dediğimiz yapının dejenerasyonu sonrasında kanala doğru taşması ile daha da artabilmektedir. Hastalar kısa mesafe yürüdükten sonra ağrı ve uyuşmalar ile oturma veya durup öne eğilme ihtiyacı duymaktadır. Yatarak ağrıları kısa sürede geçmektedir. Nörolojik bozukluk, özellikle kuvvet kaybı genellikle saptanmaz. En kolay şekilde tanı MR (Manyetik Rezonans) görüntülemesi ile konulmaktadır. Bunun yanısıra MR a giremeyen hastalar için myelografi ve tomografik myelografi yapılabilir. Hastaların mutlaka ayakta hareketli grafileri ve kalça grafileri de ek sorunların olup olmadığının incelenmesi için görülmelidir. Operasyon düşünülen hastalara tomografi de çektirilerek ana kanalın ve sinirlerin çıktığı kanalların kemik yapısı ile eklemler detaylı incelenmelidir. Daralma birkaç seviyede olabilir. Hastalık ilerleyicidir. İlaç ve diğer tedavi yöntemlerine (fizik tedavi, manuplasyonlar, algolojik yöntemler, ısı, ultrason, akupunktur… vb…) genellikle kısıtlı cevap alınır veya kısa süreli cevap alınsa da şikâyetler tekrar başlar. Ameliyat gereken hastalar için bugün kanıta dayalı tıp ve literatür eşliğinde en konforlu ve güncel yöntem mikrocerrahi yöntemle tek taraftan girilerek spinal kanalın (omurilik kanalı) iki taraflı genişletilmesi ameliyatıdır. Bu ameliyat sonrasında belde tek taraftan kaslar minimal yöntemle sıyırılır ve darlığa mikroskop eşliğinde girilerek tüm kanalı daraltan oluşumlar ortadan kaldırılır. Bu adeta portakalın içini küçük bir açıklıktan girerek boşaltmak olarak tanımlanabilir. Omurgadaki eklemlere zarar verilmez. Karşı tarafın kasları sağlam kalır. Arkadan büyük kemik parça da alınmayacağı için, spinal gerilim bantının bütünlüğü bozulmaz ve hastalarda denge ve duruş ile ilgili problemler yaşanmaz. Bu sayede hastalar çok seviyeden dahi bu operasyonu olsalar ameliyattan 4-6 saat sonra yürür ve ertesi gün genelde taburcu olurlar. Ameliyatta her seviye darlık için kanama miktarı genelde 35-50 cc nin üzerine çıkmaz. Hastaya kan verilme gereği çoğunlukla yoktur. Kliniğimizde son 8 yılda yaklaşık 700 hasta bu yöntemle tedavi edilmiştir. Yaşı 60 ve üzerinde olan kemikleri zayıf bu hastalara vida, platin, protez, plak vb… kemik ile uyumsuz materyaller takılarak oluşan riskler ve yabancı cisimin oluşturduğu sorunlar ortadan kalkmış olur. Bu yöntemle hem devlet ve hem de hasta maddi olarak ciddi tasarruf etmiş olur. Bu ameliyatın maliyeti diğer yöntemlerin maliyetinin %25-35 i kadardır. Bu ameliyatların yaklaşık %95 inde vida, platin, protez takılması gerekmez. Kliniğimizde 2010 yılına kadar bu hastalık için yılda 200 vidalı ameliyat yapılırken bugün bu sayı yılda 25 e düşmüştür. Yani 8 kat azalmıştır. Sonuçlarımız hem hasta hem hekim için çok memnun edicidir. En iyi spinal cerrahlarda dahi vidanın ideal olmayan yere yönlenme oranı %10-15 dir. Yani belinize 10 vida takıldı ise en iyi ihtimalle 1 veya 2 tanesi olması gereken ideal durumda olmayabilir! Bu oran bazı ileri teknolojik cihazlar ile azaltılmaya çalışılmaktadır. Günümüzde kullanılan vida, platin ve benzeri malzemelerin kemik ile uyumlusu malesef yoktur, o nedenle gençlerin aksine zaman içinde özellikle çoğunluğu osteopenik ve osteoporotik olan bu hastalarda vidalar gevşemekte ve oynamaktadır. Bu gevşeme ve oynamalar hastalarda kronik bel ve kalça ağrılarına yol açmaktadır. Hastalar çoğu zamanını beyin cerrahisi, fizik tedavi, ağrı poliklinikleri gibi yerlerde ve yatakta geçirmektedir. Kliniğimizde son 3,5 yılda yaklaşık 200 hastadan bu vidalar sökülmüş ve yerine yenisi takılmamıştır! Sonuçlar çok yüz güldürücüdür. Kullanım oranımız 8 kat azalmasına rağmen bazı hastalar için bu malzemeleri kullanmak zorunda olduğumuz vakalar vardır. Böyle durumlarda en uygun malzemeyi destekleyici yöntemler ile birlikte kullanmaktayız. Dünyada son 8-10 senedir beyin cerrahları bu hastaların ameliyatlarında bu yöntemle operasyonu tercih etmeye başlamışlardır. Dünya literatüründe saygın dergilerde bu yöntemin orta-uzun süreli sonuçları yayınlanmış ve başarılı bulunmuştur. Bütün belinde daralma olan hastalar için mutlak tek ve mucizevi yöntem bu değildir. Hastaya ve hastalığına ek bozukluklara göre yöntemler değişebilir, ilaveler ve çıkarmalar yapılabilir. Her hastanın aynı hastalığa verdiği yanıt farklıdır. SON SÖZ Omurga cerrahisinde başarının temel kuralı doğru tanıyı koymaktır. Tanı doğru konulduktan sonra tedavi tercihi hastanın durumuna göre en etkin ve en minimal yöntemden, en karmaşık yönteme doğru sıralanmalıdır. Mikrocerrahi yöntem ile tek taraftan girilerek iki taraflı kanal genişletilmesi ameliyatı, belinde tek veya çok seviyeli kanal daralması olan uygun hastalarda en konforlu, riski en az ve çok etkin sonuçları olan tedavi yöntemlerindendir. Sevgi ve saygılarımla, Sağlıkla kalın… Prof. Dr. Kudret Türeyen www.kudrettureyen.com Tel: *** *** ** GSM: *** *** ** Adres: Bağlarbaşı mah. 1. Sedir sok Evke Mediloft 1. No: 15/17 Osmangazi *** *** ** BURSA