Gebelik ve Kortizon

Sayın Esra Hanım: Doğurganlık çağında olup da otoimmün hastalıklar nedeniyle çeşitli ilaçları sürekli kullanmak zorunda kalan kadınların gebe kalması hiç de sıra dışı bir durum değildir ve bu konuda elimizde yeterince bilgi bulunmaktadır. Bu hastalıkların tedavisinde kullanılan çok çeşitli etki mekanizmasına sahip ilaçlar arasında bazılarının gebelikte kullanımı güvenli değilken bazıları ise son derece güvenlidir. Sizin kullanmakta olduğunuz kortikosteroidler güvenli kabul ettiğimiz ilaçlar grubundadır ve gebeliğin başlangıcından sonuna kadar kullanılabilirler. Ayrıca bu kortikosteroid (sizin tabirinizle kortizon) ilaçlar içinde gebelik boyunca kullanımı en güvenli olanlar arasında sizin kullandığınız prednizolon ve prednizon gibi ilaçlar bulunmakta. Bu nedenle ben her iki meslektaşımın görüşlerinin dışında size bu ilaçla tedavi olurken gebeliğinizin sorunsuz olacağını belirtmek istiyorum. Eğer yazdırma imkanınız varsa benim bu yanıtımı ve aşağıdaki İngilizce kızmı her iki meslektaşıma da okutmanızı rica ediyorum. Sağlıklı günler dilerim. Treatment of rheumatoid arthritis during pregnancy: present and future. Frauke Förger & Peter M Villiger. http://dx.doi.org/*** *** **/*** *** **X.*** *** ** Glucocorticoids are able to cross the placenta, however, the extent of transfer depends on the molecular structure. Fluorinated glucocorticoids like dexamethason or betamethason are able to pass the placenta at a higher percentage (33-50%) and are therefore used to treat fetal indications such as the induction of lung maturation of expected premature deliveries (31). Non-fluorinated glucocorticoids like prednisone or prednisolone are partially inactivated by the enzyme 11-betahydroxylase of the placenta protecting the fetus from about 90% of the maternal dose (32). Prednisone or prednisolone are therefore used to control maternal disease. In the past, there was a concern about the risk of oral clefts in case of first trimester glucocorticoid exposure (33). A meta-analysis of six cohort studies found a 3-fold increased risk for oral clefts, an effect which was not found in subsequent prospective cohort studies (34, 35) nor in large population-based studies (36, 37). In the systematic literature review from 2008 to 2015, the use of glucocorticoids was not associated with an increased risk of congenital malformations in the 3500 analyzed pregnancies (20). However, a prolonged use of glucocorticoids can delay conception, increase the risk of intrauterine infections and of prematurity due to premature rupture of membranes (4, 33, 38). In contrast, the risk of low-birth weight or small-forgestational-age infants is rather related to the underlying disease than to treatment with glucocorticoids (13, 39). Other classical side-effects of glucocorticoids such as diabetes and osteoporosis may also complicate pregnancy. Summary: The EULAR consensus group concluded that glucocorticoids do not show an increased rate of congenital malformations. Therefore, if needed, prednisolone / prednisone can be used in pregnancy. They may be continued to control disease activity at the lowest effective dose throughout pregnancy (20).