Dedem İçin Ne Yapacağımızı Şaşırdık

Question

Sayın hocam merhaba. Daha önce birçok soruma büyük bir içtenlikle cevap verdiğiniz için bu soruyu da müsadenizle size yöneltmek istiyorum. Değerli vaktinizi ayırıp cevap verirseniz çok memnun olurum. Dedem 80 yaşında, 165 cm boyunda ve 96 kg ağırlığında. 2010 yılında beynin sağ lobunda gerçekleşen damar embolisine bağlı olarak dedem felç geçirdi. 7 senedir de felçli olarak yaşamaktadır. Sol tarafında marjinal güç kaybı var ve özel baston yardımı sayesinde yürüyebilmektedir. Banyo gibi diğer ihtiyaçlarını bizler karşılamaktayız. Senede bir kere dedemin rutin check up işlemlerini anlaşmalı hastanelerde yaptırıyoruz. Son check up işlemi sırasında prediyabet, orta düzey kolesterol yüksekliği gibi muhtemelen sedanter yaşama bağlı sorunları olduğu ortaya çıktı. Ancak en önemlisi ise yapılan EKG ve kalp usg işlemlerinde dedemin kalbinde ritm bozukluğu sorunu teşhis edildi. Önlem alınmazsa dedemin yeni bir emboli atağı akabinde ilave bir felç geçirebileceği ve bu durumun ölüme de sebep olabileceği belirtildi. Dedem şu anda aspirin ve tansiyon düşürücü ilaç kullanmakta. Bir de prostat hiperplazisi olduğu için alfa bloker türü idrar yapmasını rahatlatan bir ilaç ve hiperürisemi için de allopurinol kullanmakta. Ancak doktor, kalpteki ritm bozukluğunu gerekçe göstererek aspirinin olası bir ikinci felci önlemede yetersiz kalabileceğini söyledi. Warfarin veya heparin gibi daha üst sınıf bir ilaca geçilmesi gerektiğini belirtti. Ancak bu ilaçların da ciddi yanetkileri olduğunu ve tek başına bu ilaçları reçete etmek istemediğini söyledi. Bu aşamada ne yapmamız gerekir ? Sizce bu ilaçları dedem kullanmalı mı yoksa ilave bazı tetkikler yapılması mı gerekir ? Gerçekten çok zor durumdayız ve üzülüyoruz. Özel sağlık kurumlarına gidecek imkanımız olmadığından ve devlet hastanelerinde ise baştan savma tutumla karşılaştığımız için çözüm aramaktayız. Değerli vaktinizi ayırıp cevap verirseniz çok memnun olurum. Saygılar.

Prof. Dr. Ali Başçı · Accepted Answer

Anladığım kadarıyla atrial fibrilasyon gibi bir aritmi var böyle bir aritmi de kulakçık içinde pıhtı teşekkül edebilir ki var mı yok mu EKO ile görülebilir, bu pıhtı da sağ kulakçıktan akciğere ve soldan da beyin dahil perifere emboli yapabilir. Sanırım sorun bu. Tabii bunları bir çoğu da yaşamsal olabilir. Pıhtılaşmayı önleyici ilaç olarak aspirin kullanırken ki gerçekten daha önleyici olabilecek ağızdan (warfarin) veya heparin (derialtı iğne) ilaç tercihi yapılmak isteniyor. Bu tartışma var. Tabii böyle bir ilaç kullanacaksak belli zaman aralıkları ile kan tetkiki ile pıhtılaşma testleri yapılacak ki aşırı kaçmasın ve kanama gibi daha zor bir durumla karşılaşmayalım. Yani bir kar/zarar hesabı yapılacak. Ama bu hesabı siz değil meslektaşımız yapacak ve kararını size bildirecek. İyi günler

Prof. Dr. Ali Başçı · Answer

Anladığım kadarıyla atrial fibrilasyon gibi bir aritmi var böyle bir aritmi de kulakçık içinde pıhtı teşekkül edebilir ki var mı yok mu EKO ile de görülebilir, bu pıhtı da daha çok sağ kulakçıkta olur ve buradan akciğere ve daha az oranda sol kulakçıktan da beyin dahil çevre damarlara emboli atabilir. Sanırım sorun bu. Tabii bunları bir çoğu da yaşamsal olabilir. Pıhtılaşmayı önleyici ilaç olarak aspirin kullanırken ki gerçekten daha önleyici olabilecek ağızdan (warfarin) veya heparin (derialtı iğne) ilaç tercihi yapılmak isteniyor. Bu tartışma var. Tabii böyle bir ilaç kullanacaksak belli zaman aralıkları ile kan tetkiki ile pıhtılaşma testleri yapılacak ki aşırı kaçmasın ve kanama gibi daha zor bir durumla karşılaşmayalım. Yani emboliden korkarken beyin kanaması olmasın. Diğer bir deyimle bir kar/zarar hesabı yapılacak. Ama bu hesabı siz değil meslektaşımız yapacak ve kararını size bildirecek. İyi günler

Cevaplar (2)