SMALL INCISION LENTICULE EXTRACTON (SMILE)
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Nedir?
Small Incision Lenticule Extraction (SMILE); miyop, hipermetrop, presbiyopi ve astigmatizma gibi çeşitli kırma kusurlarını tedavi etmek amacıyla geliştirilmiş, nispeten yeni bir refraktif cerrahi prosedürüdür. Bu yöntem, geleneksel yöntemlerden farklı olarak eksimer lazer kullanmadan, femtosaniye lazer teknolojisiyle kornea içerisinde bir lentikül (ince doku parçası) oluşturulması ve bu dokunun küçük bir kesiden çıkarılması prensibine dayanır.
SMILE Prosedürünün Uygulama Aşamaları
SMILE operasyonu sırasında hasta, femtosaniye lazerin temas camına yaklaştırılır ve hastanın gözünün doğru pozisyonda sabitlenmesi için vakum portları aktif hale getirilir. Lentikül oluşturma süreci şu teknik adımları takip eder:
- Alt Arayüz Oluşturma: Hastanın merkezi görüşünün bulanıklaşmasını önlemek adına lazer, dıştan içe doğru bir yön izleyerek intrastromal lentikülün alt yüzeyini oluşturur.
- Üst Arayüz (Kapak) Oluşturma: Lazer, içten dışa doğru hareket ederek lentikülün üst yüzeyini (cap) şekillendirir.
- Tünel İnsizyonu: Son aşamada, kapak arayüzünü kornea yüzeyine bağlayan, genellikle süpero-temporal yerleşimli 2–3 mm genişliğinde küçük bir tünel kesisi açılır.
Kornea içerisinde bulanıklık (haziness) gibi istenmeyen etkileri önlemek amacıyla, her iki arayüz de korneanın endotel tarafından epitel tarafına doğru titizlikle oluşturulur.
Lentikül Ayırma ve Çıkarma İşlemi
Lazer aşamasının ardından hasta, lentikülün ayrılması ve çıkarılması işlemi için cerrahi mikroskoba alınır. Bu aşamada uygulanan adımlar şunlardır:
- Lentikül Katmanlarının Belirlenmesi: Oluşturulan dokunun sınırları netleştirilir.
- Ekstraksiyon: Lentikül, bir çift retinal mikro-forseps yardımıyla veya bu prosedür için özel olarak geliştirilen lentikül striper gibi modern aletlerle doğrudan cep içerisinden çıkarılır.
Planlama ve Kişiselleştirilmiş Parametreler
SMILE tedavisinin başarısı, cerrah tarafından hassasiyetle seçilen parametrelere bağlıdır. Tedavi planlamasında şu değişkenler optimize edilir:
| Parametre | Açıklama |
|---|---|
| Kapak Kalınlığı ve Çapı | Kornea yapısına uygun kapak (cap) ölçüleri |
| Refraktif Düzeltme | Hastanın kırma kusuruna özel düzeltme miktarı |
| Lentikül Çapı | Optik bölge genişliği |
| Minimum Lentikül Kalınlığı | Alt ve üst arayüzün kolayca ayırt edilebilmesi için gereken minimum sınır |
| Kesim Açıları | Kapak ve lentikül yan kesi açıları |
SMILE Yönteminin Avantajları ve Klinik Sonuçlar
Henüz gelişim aşamasında olmasına rağmen SMILE, belirli vakalarda LASIK yöntemine karşı güçlü bir alternatif olarak öne çıkmaktadır. Flepsiz (kapaksız) bir teknik olması ve LASIK ile benzer düzeltme sonuçları sunması, yöntemin en büyük avantajlarındandır.
Klinik veriler, SMILE prosedürünün operasyon sonrası kuru göz şikayetlerinde daha hızlı iyileşme, kornea sinirlerinin daha çabuk yeniden sinirlenmesi (reinnervasyon) ve biyomekanik avantajlar sunabileceğini göstermektedir. Klinik denemelerin tamamlanması ve onay süreçlerinin ardından, bu minimal invaziv teknik, gelecek vaat eden sonuçlarıyla daha fazla hasta için standart bir seçenek haline gelecektir.
Op. Dr. Ahmet UMAY
Bristol Üniversitesi Oftalmoloji Bölümü
Kaynakça:
- Eyewiki.aao.org: Small incision lenticule extraction (SMILE) history and fundamentals.
- Eye and Vision: Innovative SMILE Procedure from ZEISS.
- Mehta JS (2014): New Instruments for Lenticule Extraction in SMILE.
- Journal of Cataract & Refractive Surgery: Transition and comparison of surgical techniques.
- Ophthalmology: Dry Eye Disease after Refractive Surgery: Comparative Outcomes.
