Rare causes of acute abdomen and review of literature: Primary/secondary omental torsion, isolated segmental omental necrosis, and epiploic appendagitis
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Akut Karın Ağrısında Tanısal Zorluklar: POT, SOT, İSON ve PEA
Akut karın ağrısı vakalarında nadir görülen ancak klinik öneme sahip olan primer/sekonder omental torsiyon (POT/SOT), izole segmental omental nekroz (İSON) ve primer epiploik apandisit (PEA), sıklıkla tanısal yanılgılara yol açmaktadır. Bu patolojilerde ağrının lokalizasyonu ve şiddeti; tutulum yerine, hastalığın evresine ve eşlik eden semptomlara göre değişkenlik gösterir. Genellikle devamlı tarzda seyreden bu ağrılar, klinik tabloyu karmaşık hale getirerek doğru teşhisi zorlaştırabilir.
Ayırıcı Tanıda Karıştırılan Klinik Tablolar
Bu hastalıklar, anatomik yerleşimlerine bağlı olarak birçok yaygın cerrahi patolojiyi taklit edebilme özelliğine sahiptir. Özellikle cerrahi eksplorasyon öncesinde şu klinik tablolarla karıştırılabilmektedir:
- Akut apandisit ve akut divertikülit,
- Ovaryan patolojiler,
- Üriner sistem taşları,
- Akut kolesistit.
Geçmişte sıklıkla operasyon sırasında (intraoperatif) teşhis edilen bu durumlar, günümüzde gelişen teknoloji ve artan bilgisayarlı tomografi (BT) kullanımı sayesinde preoperatif süreçte daha yüksek oranla saptanabilmektedir. Bu durum, hastaların gereksiz cerrahi müdahalelerden korunmasını sağlar.
Tedavi Yöntemleri: Konservatif Yaklaşım ve Cerrahi Müdahale
Tedavi protokolleri hastalığın türüne ve hastanın klinik durumuna göre belirlenir. Primer epiploik apandisit (PEA), genellikle kendi kendini sınırlayan lokal enflamatuvar bir süreç olduğu için konservatif (tıbbi) tedavi ile yönetilebilir. Cerrahi müdahale gerektiren durumlarda ise tercih edilen yöntem, ilgili segmentin laparoskopik lokal eksizyonudur.
Cerrahi endikasyonlar temel olarak iki ana nedene dayanmaktadır:
- Tanısal belirsizlik ve diğer akut karın nedenlerinin dışlanamaması,
- Hastada devam eden (persistan) şiddetli ağrı şikayeti.
Araştırma Bulguları ve Hasta Verileri
2006–2021 yılları arasında gerçekleştirilen çalışmada, toplam 42 hasta geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastaların demografik verileri ve uygulanan tedavi yöntemleri şu şekildedir:
| Tanı Türü | Hasta Sayısı | Tedavi Yöntemi |
|---|---|---|
| Primer Omental Torsiyon (POT) | 4 | Cerrahi |
| Sekonder Omental Torsiyon (SOT) | 3 | Cerrahi |
| İzole Segmental Omental Nekroz (İSON) | 5 | Cerrahi / Konservatif |
| Primer Epiploik Apandisit (PEA) | 30 | Konservatif (20) / Cerrahi (10) |
Çalışmaya dahil edilen hastaların 33’ü ameliyat öncesi süreçte tanı alırken, 9 hasta intraoperatif olarak teşhis edilmiştir. Toplamda 22 hastaya cerrahi işlem uygulanmış, 20 PEA hastası ise tıbbi tedavi ile iyileşmiştir. Tüm hastalar komplikasyonsuz bir şekilde taburcu edilmiştir.
Sonuç ve Klinik Öneriler
Akut karın bulguları ile başvuran hastaların ayırıcı tanısında POT, SOT, İSON ve PEA mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Özellikle preoperatif dönemde PEA tanısı konulan hastalarda öncelikli olarak konservatif yaklaşım tercih edilmelidir. Omental torsiyon ve nekroz vakalarında ise hastanın klinik tablosuna göre cerrahi veya tıbbi tedavi seçenekleri bireysel olarak değerlendirilmelidir.
Anahtar Sözcükler: Akut karın, epiploik apandisit, omental infarkt, omental nekroz, omental torsiyon.
