Rare causes of acute abdomen and review of literature: primary/secondary omental torsion, isolated segmental omental necrosis, and epiploic appendagitis

Dr. Muharrem Öztaş, Dr. Baki Türkoğlu, Bediye Öztas, Dr. Ümit Alakuş, Dr. Ulvi Mehmet Meral
AMAÇ: Primer/sekonder omental torsiyon (POT/SOT), izole segmental omental nekroz (İSON) ve primer epiploik apandisit (PEA), sıklıkla tanısal 
yanılgılara neden olan nadir akut karın ağrısı nedenleridir. Bu patolojilerde tutulum yerine ve hastalığın şiddetine bağlı olarak ağrı lokalizasyonu, şiddeti, bulantı-kusma, ateş gibi eşik eden semptomlar ve bunlara bağlı olarak da ayırıcı tanıları değişiklik göstermekle birlikte ağrı karakteri genellikle 
benzer ve devamlı tarzdadır. Lokalizasyonlarına bağlı olarak akut apandisit, akut divertikülit, ovaryan patolojiler, üriner sistem taşları ve akut kolesistit 
gibi farklı klinik tabloları taklit edebilir ve sıklıkla cerrahi eksplorasyon sonrası tanı alırlar. Gelişen teknoloji, bu hastalıklara dair farkındalığın artmış 
olması ve belirgin olarak artan bilgisayarlı tomografi kullanımı ile artık daha fazla hastada preoperatif süreçte tanı konulabilmekte ve gereksiz operasyonlardan kaçınılabilmektedir. Özellikle PEA kendi kendini sınırlayan lokal enflamatuvar bir hastalık olup sıklıkla konservatif olarak yönetilebilir. 
Cerrahi tedavi seçeneği ise tüm tanılar için ilgili epiploik appendiks veya omental segmentin, tercihen laparoskopik olarak lokal eksizyonudur. En sık 
cerrahi endikasyon tanısal karışıklık, ikinci en sık neden ise persistan ağrı yakınmasıdır. 
GEREÇ VE YÖNTEM: 2006–2021 yılları arasında kliniğimizde, primer/sekonder omental torsiyon, izole segmental omental nekroz veya primer 
epiploik apandisit tanısı ile takip ve tedavi ettiğimiz hastaların verileri geriye dönük olarak toplandı. Hastaların demografik verileri, tanı ve tedavileri, 
hastanede yatış süreleri değerlendirilerek literatür eşliğinde sunuldu.
BULGULAR: Çalışmaya alınan 42 hastanın 12’sinin yatış ve tedavi nedeni omentumun bir bölümünün nekrozu idi. Bu hastalardan 4’ü POT, 3’ü SOT, 
5’i İSON ve 30’u PEA tanısı ile takip ve tedavi edildi. Hastaların 33’ü preoperatif, 9’u intraoperatif tanı aldı. 22 hasta opere edildi ve PEA’lı 20 hasta 
konservatif olarak tedavi edildi. Cerrahi veya tıbbi tedavi sonrasında tüm hastalar komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Hastalar arasında yapılan 
karşılaştırmada klinik ve laboratuvar bulguları açısından anlamlı farklılık gözlenmedi.
TARTIŞMA: Akut karın bulguları olan hastaların ayırıcı tanısında POT, SOT, ISON ve PEA düşünülmelidir. Preoperatif dönemde PEA tanısı konan 
hastalarda öncelikle konservatif yaklaşım düşünülmelidir. POT, SOT ve İSON tanısı alan hastalarda hastanın kliniğine göre cerrahi veya konservatif 
yaklaşım değerlendirilmelidir.
Anahtar sözcükler: Akut karın; epiploik apandisit; omental infarkt; omental nekroz; omental torsiyon.
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2023;29(2):193-202 doi: 10.14744/tjtes.2022.28430