Paradoxical Worsening of Tubercular Serpiginous-Like Choroiditis after Initiation of Antitubercular Therapy

Tuberküler Koroidit Vakası ve Tedavi Süreci

Bu çalışmada, tüberküloz koroiditi tanısı alan 40 yaşındaki bir kadın hastada, antitüberküloz tedavinin (ATT) başlatılmasının ardından gelişen şiddetli makula ödemi ve koroid lezyonlarındaki ilerleme incelenmektedir. Sağ gözde görme azlığı şikayetiyle başvuran hastanın fundoskopik muayenesinde serpiginöz koroidit tespit edilmiştir. Tıbbi geçmişinde 9 yıl önce antitüberküloz tedavi aldığı belirlenen hastanın yönetimi, oküler tüberküloz vakalarında karşılaşılan klinik zorlukları ortaya koymaktadır.

Tanısal Bulgular ve Klinik Değerlendirme

Hastanın yapılan klinik değerlendirmelerinde, oküler tüberkülozu destekleyen güçlü bulgulara rastlanmıştır. Diğer üveit nedenleri dışlandıktan sonra, hastaya muhtemel oküler tüberküloz teşhisi konulmuş ve standart 4’lü ilaçtan oluşan antitüberküloz tedavi protokolü başlatılmıştır. Tanı sürecindeki temel bulgular şunlardır:

• Mantoux tüberkülin cilt testi: 15 mm endürasyon alanı.
• Interferon-gamma salınım testi (IGRA): Pozitif sonuç.
• Göğüs görüntülemesi: Geçirilmiş tüberküloz enfeksiyonuna bağlı sekel lezyonlar.
• Fundoskopik muayene: Serpiginöz koroidit ile uyumlu görünüm.

Tedavi Sonrası Gelişen Paradoksal Kötüleşme

Antitüberküloz tedavinin yedinci gününde, mevcut koroid lezyonlarında ilerleme kaydedilmiş, yeni koroidit odakları oluşmuş ve şiddetli makula ödemi gelişmiştir. Literatürde paradoksal kötüleşme olarak adlandırılan bu durum, tedaviye yanıtın bir parçası olarak ortaya çıkabilmektedir. Bu fenomenin, antitüberküloz tedavi sonrası serbest kalan antijen yüküne karşı gelişen hiperakut immünolojik reaksiyon olduğu düşünülmektedir.

Tedavi Yönetimi ve Sonuç

Paradoksal reaksiyonun kontrol altına alınması amacıyla mevcut tedaviye sistemik kortikosteroid eklenmiştir. Steroid tedavisinin ardından makula ödeminin düzeldiği ve koroid lezyonlarının inaktive olmaya başladığı gözlemlenmiştir. Bu vaka, tuberküler koroiditli hastalarda tedavi başlangıcında görülebilecek klinik kötüleşmenin yönetiminde steroidlerin kritik rolünü vurgulamaktadır.

Sonuç olarak, tüberküloz koroiditi olan hastalarda antitüberküloz tedaviye başlanmasını takiben lezyonlarda ilerleme görülebilir. Bu durumun sistemik kortikosteroidlerin tedaviye eklenmesiyle başarılı bir şekilde baskılanabileceği unutulmamalıdır.