Karaciğer test anormalliklerinin COVID-19 prognozu üzerindeki etkisi
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
COVID-19 ve Çoklu Organ Tutulumu: Karaciğer Fonksiyonlarının Önemi
Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) ile enfekte olan hastalar genellikle öksürük, nefes darlığı, yüksek ateş, yorgunluk ve anosmi (koku kaybı) şikayetleriyle hastaneye başvurmaktadır. Hastalıktaki temel ölüm nedeni solunum yetmezliği olup, bu durumdaki mortalite oranı yaklaşık %2-3 civarındadır. Ancak COVID-19 sadece akciğerleri değil, vücuttaki birçok sistemi etkileyen sistemik bir hastalıktır.
En belirgin klinik bulgular akciğer hasarıyla ilişkili olsa da; karaciğer, kalp, pankreas ve böbrekler gibi hayati organlarda da patolojik bulgular ortaya çıkabilmektedir. Bu durumun temel nedeni, virüsün hücreye giriş kapısı olan ACE2 reseptörünün (Anjiyotensin dönüştürücü enzim 2) bu organlarda yoğun olarak bulunmasıdır. SARS-CoV-2, bu reseptörler aracılığıyla hepatositleri ve safra kanalı hücrelerini doğrudan enfekte ederek karaciğer fonksiyonlarında bozulmaya yol açabilmektedir.
Karaciğer Fonksiyon Testlerindeki Anormallikler ve Mortalite İlişkisi
Özellikle şiddetli COVID-19 vakalarında karaciğer fonksiyon testlerinde (KFT) sapmalar sık görülmektedir. Literatürde bu oran %14-53 arasında bildirilmiş olup, hasar genellikle hepatosellüler bir desen sergilemektedir. Karaciğer hasarının mekanizması; doğrudan viral enfeksiyon, sistemik inflamatuar yanıt veya tedavi sürecinde kullanılan ilaçlara bağlı gelişebilmektedir.
Karaciğer hasarının klinik sonuçları şunlardır:
- Şiddetli karaciğer bozukluğu olan hastalarda yoğun bakım ihtiyacı daha yüksektir.
- Akut hepatit ve akut-kronik karaciğer yetmezliği gibi tablolar mortalite riskini artırmaktadır.
- Karaciğer enzim yüksekliği, hastalığın şiddetiyle doğru orantılı bir seyir izlemektedir.
Araştırma Yöntemi ve Hasta Profili
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi'nde gerçekleştirilen bu retrospektif çalışmada, 16 Mart - 12 Mayıs 2020 tarihleri arasında yatan 614 hastanın verileri incelenmiştir. Kronik karaciğer hastalığı, alkol kullanımı, malignite ve bağışıklık baskılanması gibi ek kriterleri olan 60 hasta çalışma dışı bırakılarak, toplam 554 COVID-19 pnömonisi vakası analiz edilmiştir.
Laboratuvar Değerlendirme Kriterleri
Çalışmada karaciğer testleri için kullanılan eşik değerler ve gruplandırma yöntemleri şu şekildedir:
| Parametre | Anormal Kabul Edilen Eşik Değer |
|---|---|
| ALT | > 40 U/L |
| AST | > 40 U/L |
| GGT | > 85 U/L |
| ALP | > 105 U/L |
| Toplam Bilirubin | > 1,2 mg/dl |
Hastalar ayrıca R oranı formülüne göre [R = (ALT/ALT ULN) / (ALP/ALP ULN)] kolestatik, karışık ve hepatosellüler hasar olarak üç gruba ayrılmıştır.
Klinik Bulgular ve İstatistiksel Sonuçlar
Çalışmaya dahil edilen 554 hastanın yaş ortalaması 66,21 olup, hastaların %59,2'si erkektir. Hastaneye yatış anında hastaların %27,6'sında (153 hasta) aminotransferaz (ALT veya AST) yüksekliği saptanmıştır.
Yüksek Karaciğer Enzimlerinin Klinik Etkileri
Aminotransferaz düzeyleri 40 IU/L üzerinde olan hastalarda şu bulgular öne çıkmaktadır:
- İnflamatuar Belirteçler: Prokalsitonin, CRP, ferritin, fibrinojen ve d-dimer düzeyleri anlamlı derecede yüksektir.
- Hastanede Kalış Süresi: Karaciğer hasarı olan hastalarda yatış süresi daha uzundur (p = 0,048).
- Hastalık Şiddeti: Bu grupta orta ve şiddetli pnömoni görülme oranı %63,8 iken, normal grupta %43,8'dir.
- Prognoz: Yüksek enzim grubunda ölüm oranı %13,7 olarak saptanmış, bu oran normal grupta %4,7'de kalmıştır.
Cinsiyet Faktörü ve Karaciğer Enzimleri
Araştırma sonuçları, COVID-19 seyrinde erkek cinsiyetin karaciğer enzim değerleri üzerinde etkili olduğunu göstermektedir. Erkek hastalarda AST, ALT, GGT ve Toplam Bilirubin düzeyleri kadınlara oranla istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur.
Tedavi Yaklaşımı ve Sonuç
COVID-19 hastalarına yönelik standart bir antiviral rejim bulunmadığı dönemde; hidroksiklorokin, azitromisin, favipravir, tosilizumab ve anakinra kombinasyonları kullanılmıştır. Karaciğer enzimleri yüksek olan hastaların %58,2'sine bu spesifik tedaviler uygulanmıştır. Sonuç olarak, yatış anındaki karaciğer enzim yüksekliği, COVID-19 hastalarında kötü prognoz, yoğun bakım ihtiyacı ve artmış mortalite için kritik bir gösterge olarak değerlendirilmelidir.
