Impact of valvular heart disease on oral anticoagulant therapy in non-valvular atrial fibrillation: results from the RAMSES study Özcan Başaran 1, Volkan Dogan 1, Osman Beton 2, Mehmet Tekinalp 3, Ahmet Çağrı Aykan 4, Ezgi Kalaycıoğlu 4, Ismail Bolat 5, O
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Non-Valvüler Atriyal Fibrilasyon ve Kapak Hastalıkları İlişkisi
Non-valvüler atriyal fibrilasyon (NVAF) tanımı günümüzde hala tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir. Çok merkezli ve kesitsel bir araştırma olan RAMSES çalışması (NCT02344901), NVAF hastalarında mevcut olan kapak hastalıklarının inme önleme stratejileri üzerindeki etkisini kapsamlı bir şekilde değerlendirmeyi amaçlamıştır. Bu çalışma, klinik uygulamada hastaların risk profillerini belirlemek adına kritik veriler sunmaktadır.
Çalışma Metodolojisi ve Hasta Popülasyonu
Araştırma kapsamında toplam 5.987 NVAF hastası incelenmiştir. Çalışma popülasyonu, en az bir orta dereceli kapak hastalığına sahip olma durumuna göre iki ana gruba ayrılmıştır:
- Anlamlı Kapak Hastalığı (SVD): Orta dereceli kapak patolojisi bulunan hastalar.
- Anlamlı Olmayan Kapak Hastalığı (NSVD): Belirgin kapak tutulumu olmayan hastalar.
Analiz sürecinde, mekanik protez kapağı ve mitral darlığı olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Katılımcıların temel özellikleri ile oral antikoagülan (OAC) tedavi kullanım oranları titizlikle karşılaştırılmıştır.
Klinik Bulgular ve Risk Skorlamaları
Çalışmaya dahil edilen hastaların %66'sı (3.929 kişi) NSVD, %34'ü (2.058 kişi) ise SVD grubunda yer almaktadır. SVD grubunda en sık görülen patoloji %58,1 ile mitral yetersizliği olurken, bunu %24,1 ile aort yetersizliği ve %17,8 ile aort darlığı takip etmiştir.
SVD grubundaki hastaların inme ve kanama risk skorları, NSVD grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur:
- CHA2DS2VASc Skoru: SVD grubunda 4.0 iken, NSVD grubunda 3.0 olarak saptanmıştır (p < 0.001).
- HAS-BLED Skoru: SVD grubunda 2.0, NSVD grubunda ise 2.0 (p = 0.004) seviyesindedir.
Kapak Hastalıklarına Göre Tedavi Dağılımı
Genel OAC kullanım oranları NSVD grubunda %71,2, SVD grubunda ise %73,8 olarak belirlenmiştir. Ancak SVD alt grupları incelendiğinde, inme riski en yüksek olan mitral yetersizliği hastalarının tedaviye erişimde geride kaldığı görülmektedir.
| Kapak Hastalığı Tipi | OAC Tedavi Oranı | CHA2DS2VASc Skoru |
|---|---|---|
| Mitral Yetersizliği | %65,7 | 4.0 |
| Aort Yetersizliği | %82,6 | 3.0 |
| Aort Darlığı | %88,0 | 3.0 |
Mitral Yetersizliğinde Tedavi Yetersizliği
Araştırma sonuçları, her üç NVAF hastasından birinin en az bir orta dereceli kapak hastalığına sahip olduğunu göstermektedir. Mitral yetersizliği olan hastalar, daha yüksek inme riskine sahip olmalarına rağmen, aort kapağı hastalıklarına kıyasla daha az antikoagülan tedavi almaktadır. Bu durum, yüksek riskli bu hasta grubunda yetersiz tedavi (undertreatment) sorununun varlığını kanıtlamaktadır.
Sonuç olarak, SVD'li hastalar NSVD'li hastalara göre hem inme hem de kanama açısından daha büyük risk altındadır. Özellikle mitral yetersizliği olan vakalarda, inme riskinin yüksekliği göz önüne alınarak daha agresif bir antikoagülan stratejisi izlenmesi gerektiği vurgulanmaktadır.
