Gebelikte suçiçeği hastalığı tehlikeli mi?

Gebelikte Suçiçeği ve Varicella Zoster Virüsü

Gebelikte suçiçeği, hem anne adayı hem de fetüs sağlığı açısından dikkatle takip edilmesi gereken ciddi bir klinik tablodur. Bu hastalığa, herpesvirüs ailesinden olan ve iki ayrı klinik tablodan (suçiçeği ve zona) sorumlu tutulan Varicella Zoster virüsü yol açmaktadır. Virüs, temel olarak solunum yoluyla veya enfekte kişilerin cilt teması aracılığıyla oldukça hızlı bir şekilde bulaşabilir.

Yetişkinlerde ve Gebelerde Suçiçeği Riski

Suçiçeği esasen bir çocukluk çağı hastalığıdır ve yetişkin nüfusun yaklaşık %95'i bu hastalığa karşı doğal bağışıklık kazanmıştır. Çocukluk döneminde genellikle hafif seyreden bu hastalık, yetişkinlerde oldukça ağır bir seyir izleyebilir. Yetişkinlerde görülen suçiçeği kaynaklı ölümlerin yaklaşık yarısı, hastalığın bir komplikasyonu olarak gelişen pnömoni (zatürre) ve kanama bozuklukları nedeniyle gerçekleşmektedir.

Bağışıklığı olmayan gebe kadınlar, tıpkı diğer bağışık olmayan yetişkinler gibi ağır hastalık tablosu ve komplikasyonlar açısından yüksek risk altındadır. Suçiçeğine yakalanan gebelerin yaklaşık %10'unda akciğer komplikasyonları gözlemlenmektedir. Annede gelişen ağır seyirli hastalık ve buna bağlı solunum yetersizliği, fetüsün kaybına yol açabilecek kadar tehlikeli olabilir.

Gebelik Dönemine Göre Bebek Üzerindeki Etkiler

Annede herhangi bir komplikasyon gelişmese dahi, virüsün fetüse geçmesi çeşitli enfeksiyon risklerini beraberinde getirir. Rahim içerisindeki bebeğin enfekte olması; konjenital varicella sendromu, yenidoğan varicella enfeksiyonu veya erken çocukluk döneminde zona oluşumuna neden olabilir. Gebelik haftasına göre riskler şu şekilde kategorize edilir:

1. İlk 20 Hafta: Konjenital Varicella Sendromu

Gebeliğin ilk 20 haftasında geçirilen enfeksiyonlarda konjenital varicella sıklığı %0.7 ile %1.2 arasındadır. Özellikle 13. ve 20. haftalar arasında enfeksiyon geçirilmesi durumunda bu risk %2'ye kadar yükselmektedir. Bu dönemdeki enfeksiyonlar bebekte şu hasarlara yol açabilir:

• Ekstremite hipoplazisi (kemik bozuklukları)
• Cilt bozuklukları
• Göz ve beyin hasarı ile karakterize embriyopati

2. 20. Haftadan Doğum Öncesine Kadar Olan Süreç

1. gebelik haftasından başlayıp doğuma 5 gün kalana kadar olan sürede geçirilen enfeksiyonlar genellikle daha iyi huylu bir gidişat sergiler. Ancak bu bebeklerin, yaşamlarının erken çocukluk döneminde zona enfeksiyonu geçirme riski bulunmaktadır.

3. Doğum Çevresindeki Kritik Dönem

Annenin suçiçeği enfeksiyonunu doğumdan önceki 4 gün ile doğumdan sonraki 2 gün içerisinde geçirmesi, bebek için en riskli tablodur. Bu durumda virüs plasenta yoluyla bebeğe geçer ancak annede henüz koruyucu antikorlar oluşmadığı için bebek savunmasız kalır. Bu bebeklerde ölüm oranı %30 seviyelerine ulaşabilen ağır yenidoğan varicella enfeksiyonu görülebilir.

Korunma ve Önlem Yöntemleri

Suçiçeği aşısı canlı bir aşı olduğu için gebelik döneminde uygulanması uygun değildir. Ancak bağışıklığı olmayan ve şüpheli bir teması bulunan gebeler için belirli protokoller uygulanmaktadır: