GEBELİK VE GENİTAL SİĞİLLER

Gebelikte Genital Siğiller ve Klinik Seyri

Genital siğiller (kondilom), gebelik döneminde en sık karşılaşılan cinsel yolla bulaşan enfeksiyon kaynaklı lezyonlardır. Bu süreçte siğillerin hem anne sağlığı üzerindeki etkileri hem de bebeğe olası geçiş riskleri, tıp dünyasında güncelliğini koruyan önemli konular arasındadır. Gebelik döneminde karşılaşılan temel zorluklardan biri, tedavi seçeneklerinin gebe olmayan bireylere kıyasla daha sınırlı olmasıdır.

Gebelik boyunca hormonal ve fizyolojik değişimlere bağlı olarak genital siğillerin görülme sıklığında artış yaşandığı bilinmektedir. Bu dönemde mevcut lezyonlarda boyut artışı ve vaskülarizasyon (damarlanma) artışı gözlemlenir. Ayrıca siğiller gebelikte çoklu (multiple) olma eğilimi gösterir. Doğum sonrası lohusalık döneminde ise bu siğiller genellikle küçülür, nadir durumlarda ise tamamen ortadan kalkabilir.

Perinatal Etkiler ve Doğum Şekli Planlaması

Yenidoğanın HPV (Human Papilloma Virus) ile ilk karşılaşması genellikle doğum kanalı aracılığıyla gerçekleşir. Vertikal (direkt) geçiş, herhangi bir klinik bulgu olmasa dahi yaşanabilmektedir. Temel geçiş mekanizması, bebeğin doğum kanalından geçerken virüsle veya anne kaynaklı salgılarla direkt temas etmesidir. Ancak sezaryen doğumda dahi, amniyotik membranların erken yırtılması sonucu vajinal yoldan yukarı doğru (asendan) bir geçiş riski bulunmaktadır.

Yenidoğanda HPV Enfeksiyonu ve JORRP Riski

Neonatal dönemde (doğumdan sonraki ilk ay) enfeksiyon, çoğunlukla laringeal papillomatozis veya nadiren anogenital siğil şeklinde ortaya çıkar. Çocuklarda görülen laringeal papillomatozis hastalığı hakkında bilinmesi gerekenler şunlardır:

• Genellikle HPV tip 6 ve 11 kaynaklıdır.
• Görülme oranı yaklaşık 1-4/100.000 doğumdur.
• Belirtiler genellikle 2-5 yaşları arasında gelişir.
• Epiglot, larinks, trakea ve bronş tutulumu görülebilir.
• JORRP (Juvenil Onset Recurrent Respiratory Papillomatosis) olarak adlandırılan bu tablo, çocukluk çağında hava yolu tıkanıklığı ve horlamanın en sık nedenlerinden biridir.

Doğum Şekli: Sezaryen mi, Vajinal Doğum mu?

Genital siğili olan veya asemptomatik HPV taşıyıcısı gebelerde elektif sezaryen uygulaması tartışmalı bir konudur. Sezaryenin vertikal geçişi kesin olarak azalttığına dair randomize kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Sezaryen ile doğan bebeklerde de JORRP vakalarına rastlanabilmektedir. Günümüzde, sadece HPV pozitifliği veya siğil varlığı tek başına sezaryen endikasyonu olarak kabul edilmemektedir.

Buna rağmen, klinisyenler şu nedenlerle sıklıkla sezaryeni tercih edebilmektedir:

• Bebeğe vertikal geçiş riskini azaltma düşüncesi,
• Epizyotomi veya laserasyon (yırtık) alanına siğil implantasyonu riski,
• Annenin yaşadığı anksiyete.

Kesin sezaryen gerektiren durumlar: Siğillerin doğum yolunu (vulva, serviks veya vajina) kapatarak vajinal doğuma engel teşkil etmesi veya doğum sırasında aşırı kanama riski oluşturmasıdır.

Gebelikte Genital Siğil Tedavi Yöntemleri

Gebelikte tedavi yaklaşımı, ilaçların teratojenik etkileri ve siğillerin hızlı büyüme eğilimi nedeniyle özel bir uzmanlık gerektirir. Tedavinin temel amacı lezyonları kontrol altına almaktır; ancak tedavinin bebeğe geçiş riskini tamamen ortadan kaldırdığına dair kesin kanıt yoktur, sadece riski azalttığı düşünülmektedir.

Önemli Uyarı: Podofilotoksin antimitotik bir ajan olduğu için gebelikte kesinlikle kullanılmamalıdır. Tedavi planı mutlaka uzman bir hekim tarafından, gebeliğin dönemi ve lezyonların yaygınlığına göre belirlenmelidir.