Evaluation of Echocardiographic Epicardial Fat Thickness as a Sign of Cardiovascular Risk in Positive Exercise Test Patients
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Giriş ve Çalışma Özeti
Göğüs ağrısı olan hastaların noninvaziv yöntemlerle değerlendirilmesi klinik bir zorluk olmaya devam etmektedir. Egzersiz testi, düşük maliyeti ve hızlı sonuç vermesi nedeniyle 60 yaş üstü hastalarda yaygın olarak kullanılsa da, güvenilirliği tartışma konusudur. Bu çalışma, pozitif egzersiz testi sonucu olan hastalarda epikardiyal yağ dokusu kalınlığının (EFT), koroner arter hastalığının (KAH) varlığını ve şiddetini öngörmedeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Epikardiyal Yağ Dokusu (EFT) Nedir?
Epikardiyal yağ dokusu, kalbin visseral yağ deposudur ve ekokardiyografi ile kolayca tespit edilebilir. Koroner arterlere olan anatomik yakınlığı nedeniyle kalbin enerji metabolizmasında kritik bir rol oynar. Ancak, epikardiyal adipositlerden salınan zararlı sitokinler; atrial fibrilasyon ve koroner arter hastalığı gelişimine katkıda bulunur. Ayrıca EFT, uzun vadeli kardiyovasküler mortalitenin önemli bir göstergesidir.
Metot ve Değerlendirme Kriterleri
Çalışmaya, pozitif egzersiz testi sonucu nedeniyle koroner anjiyografiye yönlendirilen 91 stabil anjina pektoris hastası dahil edilmiştir. Değerlendirme süreci şu aşamalardan oluşmuştur:
- Ekokardiyografi: EFT ölçümleri, sağ ventrikül serbest duvarı üzerinden parasternal uzun eksen görüntülerinde, diyastol sonunda üç kardiyak siklusun ortalaması alınarak yapılmıştır.
- Egzersiz Testi: Semptomla sınırlı Bruce Protokolü uygulanmıştır. Pozitiflik kriteri olarak ≥ 1 mm ST depresyonu/elevasyonu veya göğüs ağrısı gelişimi baz alınmıştır.
- Anjiyografi ve Gensini Skoru: Kritik darlık %50 ve üzeri olarak tanımlanmış, hastalık şiddeti Gensini skoru ile hesaplanmıştır.
Araştırma Bulguları ve İstatistiksel Analiz
Yapılan analizler sonucunda, ciddi koroner arter hastalığı olan hastaların EFT seviyelerinin, hastalığı olmayanlara göre anlamlı derecede yüksek olduğu saptanmıştır (0.90 ± 0.29 cm vs. 0.71 ± 0.31 cm; p < 0.001).
ROC Eğrisi ve Eşik Değer Analizi
Kritik koroner arter stenozunu öngörmek için yapılan ROC eğrisi analizi sonuçları şöyledir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| EFT Eşik Değeri (Cut-off) | 0.65 cm |
| Duyarlılık (Sensitivity) | %74.3 |
| Özgüllük (Specificity) | %62.3 |
| Eğri Altındaki Alan (AUC) | 0.65 (p < 0.001) |
EFT Gruplarına Göre Karşılaştırma
EFT değerine göre hastalar iki gruba (Grup 1: <0.65 cm, Grup 2: >0.65 cm) ayrılmıştır. Grup 2'de ciddi koroner stenoz oranı (%31.9 vs. %11) ve Gensini skorları (16.5 vs. 6.3) anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Ayrıca, Grup 2'de EFT ile Gensini skoru arasında güçlü bir pozitif korelasyon (r = 0.730, p < 0.001) tespit edilmiştir.
Klinik Tartışma ve Sonuç
Çalışmanın en önemli bulgusu, 0.65 cm üzerindeki EFT değerinin, pozitif egzersiz testi olan hastalarda kritik koroner arter stenozu için bağımsız bir risk faktörü olduğunun saptanmasıdır. Egzersiz testinin tek başına koroner arter hastalığını tespit etmedeki sınırlı güvenilirliği (%42 doğruluk oranı), EFT gibi ek tanısal araçların önemini artırmaktadır.
Sonuç olarak:
- EFT, koroner arter hastalığının yaygınlığı ve şiddeti ile doğrudan ilişkilidir.
- Ekokardiyografik EFT ölçümü, anjiyografi öncesi klinik karar verme sürecinde yardımcı bir parametre olarak kullanılabilir.
- EFT ≥ 0.65 cm olan hastalarda ciddi koroner arter hastalığı riski belirgin şekilde artmaktadır.
Bu bulguların genel popülasyona uygulanabilirliğini teyit etmek için daha geniş ölçekli ve çok merkezli prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
