Epilepsi Hastasında Baş Ağrısı Tedavisinde Girişimsel Blokların Yeri
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Dirençli Baş Ağrısı ve Epilepsi Nöbetlerinde Girişimsel Tedavi Yaklaşımı
56 yaşında erkek hasta, 5 yıldır devam eden şiddetli baş ağrısı ve son 3 yıldır bu tabloya eşlik eden epilepsi nöbetleri şikayetiyle başvurmuştur. Hastanın daha önce farklı kliniklerde yapılan tetkiklerinde, kontratsız kranial MR sonuçları normal çıkmış; ancak kontrastlı kranial MR incelemesinde HSV (Herpes Simplex Virüs) ensefaliti ile uyumlu bulgular saptanmıştır.
Uygulanan medikal tedavilere rağmen hastanın baş ağrısı ve nöbetleri kontrol altına alınamamıştır. Epilepsi tedavisi için reçete edilen karbamazepin kullanımı nöbet sıklığını değiştirmemiş, 6 aylık periyotlarla çekilen kontrol MR'larında patolojik bulguların sebat ettiği gözlenmiştir. Kliniğimize başvurduğunda hastanın ağrı şiddeti VAS (Vizüel Analog Skala) değeri 8-9 olarak kaydedilmiştir.
Uygulanan Girişimsel Blok Tedavileri ve Süreç Yönetimi
Medikal tedaviye dirençli ve şiddetli seyreden tablo karşısında, hastaya doğrudan girişimsel blok uygulanması kararlaştırılmıştır. Tedavi süreci şu aşamalarla yönetilmiştir:
- İlk Aşama: Hastaya bilateral (iki taraflı) Greater ve Lesser Oksipital Blok uygulanmıştır. Uygulama sonrası VAS skoru anında 6-7 seviyesine gerilemiştir.
- İkinci Aşama: 21 gün sonraki kontrolde ağrının VAS 5-6 düzeyinde olduğu ve nöbetlerin azaldığı gözlenmiştir. Mevcut tedaviye Supraorbital, İnfraorbital ve Trochlear sinir blokları eklenmiştir.
- Üçüncü Aşama: Takip eden kontrolde VAS skoru 3-4'e düşmüş, nöbetler belirgin şekilde azalmıştır. Blok işlemleri tekrarlanarak tedaviye devam edilmiştir.
- Sonuç Aşaması: Tedavinin ilerleyen safhalarında hastanın VAS skoru 0-1 seviyesine inmiş ve nöbetler tamamen kesilmiştir.
Klinik Sonuçlar ve Radyolojik İyileşme
Tedavi süreci sonunda çekilen kontrol kontrastlı kranial MR sonuçları, başlangıçtaki patolojilerin tamamen düzeldiğini ve bulguların normale döndüğünü göstermiştir. Hastanın ağrısı tamamen geçmiş (VAS 0) ve nöbetleri durmuştur.
| Parametre | Tedavi Öncesi | Tedavi Sonrası |
|---|---|---|
| Ağrı Şiddeti (VAS) | 8 - 9 | 0 |
| Epilepsi Nöbetleri | Sık ve Dirençli | Tamamen Kesildi |
| Kranial MR Bulguları | HSV Ensefaliti Uyumu | Normal Bulgular |
Tartışma ve Sonuç: Algoloji Referansının Önemi
Bu olgu, dirençli baş ağrısı tedavisinde girişimsel blokların hayati bir rol oynadığını kanıtlamaktadır. Bu tür vakalarda multidisipliner yaklaşım sergilenmeli ve ilgili birimler hastaları vakit kaybetmeden Algoloji polikliniğine refere etmelidir.
Girişimsel blokların iyileşme mekanizması şu şekilde değerlendirilmektedir:
- Uygulanan bloklar aracılığıyla sempatik blokaj sağlanmaktadır.
- Bu durum parasempatik aktivite artışına ve dolayısıyla vazodilatasyona (damar genişlemesi) yol açmaktadır.
- Artan kan akışı, hasarlı bölgede oksijenizasyon artışına neden olarak beyin içindeki patolojik sürecin iyileşmesini desteklemektedir.
Hasta, 6 ay sonraki kontrol randevusu planlanarak, şifa ile taburcu edilmiştir.
