Endometrial hiperplaziye yaklaşım
Endometrial hiperplazi
Endometrial hiperplazi rahim iç zarı olan endometriumun normalden fazla kalınlaşmasıdır.
En sık semptomu anormal vajinal kanamadır.
Aşırı kilolu ve adet araları geniş olan veya kronik anovulasyon (PCOS) gibi risk faktörü olan hastalar risk altındadır.
Kimlerden rahimden biyopsi yapmalıyız?
Postmenapozal dönemdeki herhangi bir kanamada
45 yaş üzeri tüm anormal uterin kanamalarda,
45 yaş altında tekrar eden, medikal tedaviye yanıt vermeyen,
Obezite veya kronik anovulasyon (PCOS) gibi risk faktörü olan kadınlarda
Servikal smear sonuçlarında atipik glangüler hücre bulunan kadınlarda
Anormal kanaması olan menopoz öncesi ve sonrası kadınlarda endometrial kalınlık 12 mm ve üzerinde ise hastalık riski artmıştır.
Atipisiz endometrial hiperplazi sonucu çıkan hastalarda ilk seçenek ilaç tedavisidir.
Progesteron Tedavisi:
Güçlü anti-östrojendirler, endometrium üzerinde anti-mitotik ve büyümeyi kısıtlayıcı etkilerine sahiptirler. Anovulatuar kadınlarda oral progestinle siklik tedavi (her ay 12-14 gün süreyle) düzenli menstürel döngüleri başlatabilir.
Medroksiprogesteron asetat 10-20 mg, günde iki kez,
Megestrol asetat 20-40 mg, günde iki kez,
Noretindron 5 mg, günde iki kez kullanılabilir.
Tedavi yaklaşık 3 aylık peryotta 3 hafta süreyle devam edilmelidir.
Düzenli ilaç kullanmakta zorlanan hastalarda Depo MPA (3 ayda bir 150 mg, İM)
atipisiz endometrial hiperplazi tedavisinde yararlı bir seçenektir.
LNG-IUS (Mirena®) hormon salınım oranını kontrol eden polimetil silikonla karışık 52 mg
levonorgestrel içeren bir rezervuara sahiptir. Atipisiz endometrial hiperplazi tedavisinde ön plana çıkmıştır. Hem ilacın sistemik yan etkilerinin olmaması, hem de tedavi edilmesi gereken yerde salınması ile direk endometriumu inceltmesi etkin bir tedavi seçeneğidir.
Tüm medikal tedavi verilen hastalarda 3-6 ay sonrasında tekrar rahimden biyopsi yapılması hastalığın devam edip etmediği araştırılmalıdır. Eğer tedaviye dirençli bir durum varsa ameliyat seçeneği düşünülmelidir.
Atipili endometrial hiperplazi sonucu çıkan hastalarda ilk seçenek cerrahidir.
Atipili olanlar ise eş zamanlı rahim kanseri sıklığının artmış olmasından dolayı rahim alma ameliyatı ile tedavi edilir.
Bir istisnası hastamız çocuk sahibi değil ise medikal tedavi verilen hastalarda 3 ay sonrasında tekrar rahimden biyopsi yapılması hastalığın devam edip etmediği araştırılmalıdır. Eğer sonuç normal ise üremeye yardımcı tedavilerle çocuk sahibi olması sağlanmalıdır. Eğer ilaç tedavisi başarısız olursa tekrar bir ameliyat seçeneği düşünülmelidir.