Diyabetik Ayak Nöropatik Ağrı Ve Yarasının Tedavisinde Girişimsel Blokların Yeri
- Diyabetik nöropatik ağrı ve iyileşmeyen ayak yaralarının tedavisinde, sadece medikal tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda girişimsel bloklar kritik bir rol oynamaktadır.
- Kaudal epidural ve popliteal blok uygulamaları, hastanın ağrı skorunu VAS 8-9 seviyesinden VAS 0-1 seviyesine kadar düşürmüştür.
- Girişimsel bloklar ağrıyı dindirmenin yanı sıra mikrosirkülasyonu destekleyerek diyabetik ayak yaralarının iyileşme sürecini belirgin şekilde hızlandırmaktadır.
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Diyabetik Nöropatik Ağrı ve Ayak Yarası Yönetimi
Diyabetik nöropatik ağrı ve iyileşmeyen ayak yaraları, diyabet hastalarının yaşam kalitesini ciddi oranda kısıtlayan ve multidisipliner yaklaşım gerektiren komplikasyonlardır. Bu olgu sunumunda, şiddetli ağrı ve ampütasyon sonrası iyileşmeyen yara şikayeti olan bir hastada, medikal tedaviye ek olarak uygulanan girişimsel blokların tedavi sürecindeki kritik rolü ele alınmaktadır.
Olgu Sunumu: Klinik Tablo ve Başlangıç Tedavisi
60 yaşında erkek hasta, her iki ayağında yanma, karıncalanma ve kramp girme şikayetleri ile kliniğimize başvurmuştur. Yapılan değerlendirmede hastanın ağrı düzeyi VAS (Visual Analog Scale) 8-9 olarak saptanmıştır. Ayrıca hastanın sağ ayak baş parmağında, ampütasyona bağlı gelişen ve uzun süredir iyileşmeyen bir diyabetik yara mevcuttur.
Tedavi sürecinin ilk aşamasında hastaya günlük 150 mg pregabalin başlanmıştır. Bu tedavi ile hastanın ağrı skorunda kısmi bir azalma gözlemlenmiş ve VAS değeri 6-7 seviyesine gerilemiştir. Ancak ilacın etkisinin azalmasıyla birlikte şikayetler tekrar şiddetlenmiş ve ağrı düzeyi yeniden VAS 8-9 seviyesine yükselmiştir.
Girişimsel Blok Uygulamaları ve Tedavi Süreci
Medikal tedavinin yetersiz kalması üzerine pregabalin dozu günlük 300 mg seviyesine çıkarılmış ve eş zamanlı olarak girişimsel bloklar planlanmıştır. Tedavi protokolü kapsamında uygulanan işlemler ve sonuçları şu şekildedir:
- İlk Müdahale: Hastaya ilk olarak kaudal epidural blok uygulanmıştır. 15 gün sonraki kontrolde VAS skoru 6-7 olarak kaydedilmiş ve sağ ayak baş parmağındaki yaranın iyileşme eğilimine girdiği gözlemlenmiştir.
- Kombine Tedavi: İyileşme sürecini desteklemek amacıyla kaudal epidural bloğa ek olarak sağ popliteal blok uygulaması yapılmıştır. 15 gün sonraki kontrolde VAS skorunun 3-4 seviyesine gerilediği ve yara iyileşmesinin hızlandığı tespit edilmiştir.
- Tekrarlayan Uygulama: Süreci stabilize etmek için kaudal epidural blok ve sağ popliteal blok kombinasyonu tekrarlanmıştır. 15 gün sonraki kontrolde hastanın ağrısı tamamen kontrol altına alınarak VAS 0-1 seviyesine düşmüştür.
Tedavi Takip Çizelgesi ve VAS Skor Değişimi
| Uygulanan Tedavi | Kontrol Süresi | VAS Skoru | Yara Durumu |
|---|---|---|---|
| Başlangıç (Pregabalin 150mg) | - | 8-9 | İyileşmeyen Yara |
| Kaudal Epidural Blok | 15 Gün | 6-7 | İyileşme Başladı |
| Kaudal + Popliteal Blok | 15 Gün | 3-4 | İyileşme Hızlandı |
| Kaudal + Popliteal Blok (Tekrar) | 15 Gün | 0-1 | İyileşme Devam Ediyor |
Sonuç ve Değerlendirme
Tedavi sonrası birer ay arayla yapılan kontrollerde hastanın ağrı şikayetinin olmadığı ve VAS skorunun 0-1 aralığında seyrettiği teyit edilmiştir. Aynı zamanda sağ ayak yarasının iyileşme sürecinin başarıyla devam ettiği görülmüştür.
Bu olgu, diyabetik nöropatik ağrı yönetiminde medikal tedaviye ek olarak uygulanan girişimsel blokların etkinliğini kanıtlamaktadır. Girişimsel blokların sadece ağrıyı dindirmekle kalmayıp, aynı zamanda mikrosirkülasyonu destekleyerek iyileşmeyen diyabetik ayak yaralarının iyileşme sürecini hızlandırdığı sonucuna varılmıştır. Bu nedenle, benzer klinik tablolarda girişimsel blokların kullanımı güçlü bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmelidir.
