Özet
Tek Doz Metotreksat ve Vajinal Mizoprostol ile Servikal Bir Gebeliğin BafşarılıTedavisi Servikal ektopik gebelik, ektopik gebeliklerin en nadir görülen tipidir. Bu vaka sunumumuzun amacı, servikal ektopik gebeliğin tedavisinde tek doz metotreksat ve vajinal mizoprostolün cerrahi tedaviye alternatif olabileceğini tartışmaktır. Otuz dört yaşında gravida 3, parite 3 olan hasta, son âdet tarihine göre 15 günlük âdet gecikmesi ve vajinal lekelenme şikâyeti ile polikliniğimize başvurdu. β-hCG değeri 23 000 mIU/ml olan hastaya yapılan transvajinal ultrasonografide uterin kavitenin boş olduşu ve gebelik kesesinin servikal kanala yerlefşmiş olduğu görüldü. Kese içinde CRL 6.6 mm, fetal kardiyak aktivitesi olan 6 hafta 3 gün ile uyumlu tek embriyo mevcuttu. Hastaya tek doz 50 mg/m2’lik metotreksat (85 mg) verildi. Metotreksat tedavisinden sonraki ikinci günde, vajen arka forniksine 400 µg/gün mizoprostol yerleştirildi; servikal değişiklik olmayınca üçüncü gün mizoprostol dozu tekrarlandı, beşinci günde fetal kalp atımı kayboldu, sekizinci günde düşük gerçekleşti. Ciddi bir kanama oluşmadı ve cerrahi girişim gerekmedi. Hasta ultrasonografi ve serum β-hCG ölçümleri ile takip edildi. Vakamızda, servikal gebelik konservatif yolla başarılı olarak tedavi edilmiştir. Seçilmiş uygun canlı servikal gebelik vakalarında metotreksat ve mizoprostol cerrahi tedaviye iyi bir alternatif olabilir.
Abstract
Cervical pregnancy is an extremely rare form of the ectopic pregnancy. The aim of this case report is to show that single dose methotrexate and vaginal misoprostol could be an alternative therapy to surgery. A 34-year-old, gravida 3, parity 3, patient who had vaginal spotting and 15-day menstrual delay according to her last menstrual cycle, was admitted to our hospital. The serum β-hCG level of the patient was 23 000 mIU/ml and transvaginal ultrasound revealed a vacancy in the uterine cavity and the localization of the gestational sac in the cervical canal. An embryo with CRL 6.6 mm, with heart-beat, consistent with 6-week and 3-day pregnancy was present. The patient was given a single dose of 50 mg/m2 methotrexate (85 mg). Four hundred µg misoprostol was administered to the posterior fornix of the vagina on the second day of the methotrexate therapy, repeating dose of misoprostol was given on the third day as no cervical changes were detected, heart rates were lost on the fifth day and finally abortion was achieved on the eighth day. No major bleeding occurred and no surgical intervention needed. The patient then was followed up by sonographic examinations and serum β-hCG measurements. This ectopic cervical pregnancy case was treated successfully with a single dose methotrexate and misoprostol. In selected cases single dose methotrexate and misoprostol may become a useful alternative to surgical intervention for the management of viable cervical pregnancy.
