Comparison of Oncological and Functional Results of Open and Robot- Assisted Laparoscopic Radical Cystectomy for Bladder Cancer
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Mesane Kanseri Tedavisinde Radikal Sistektomi Yaklaşımları
Mesane kanseri, dünya genelinde erkek popülasyonunda en sık görülen 7. kanser türüdür; her iki cinsiyet birlikte değerlendirildiğinde ise 11. sırada yer almaktadır. 2012 verilerine göre, mesane kanserine bağlı yaşa göre standardize edilmiş ölüm oranları erkeklerde 100.000 kişide 3,2, kadınlarda ise 0,9 olarak kaydedilmiştir. Tanı anında vakaların yaklaşık %25'i kas invaziv özellik göstermektedir.
İnvaziv mesane kanseri için standart tedavi Açık Radikal Sistektomi (ORC) yöntemidir. Bunun yanı sıra; yüksek riskli ve sık tekrarlayan yüzeysel tümörler, BCG tedavisine dirençli yüksek evreli CIS ve T1 tümörler ile transüretral rezeksiyonla kontrol edilemeyen yaygın mesane tümörleri radikal sistektomi endikasyonları arasında yer alır. Perioperatif mortalite oranı %3-8, komplikasyon oranı ise %60'lara varabilen bu işlem, üroloji pratiğinin en radikal cerrahilerinden biridir.
Robot Yardımlı Radikal Sistektomi (RARC) ve Avantajları
Üroloji pratiğinde yaygınlaşan minimal invaziv tekniklerden biri olan Robot Yardımlı Radikal Sistektomi (RARC), ilk kez 2003 yılında Menon ve arkadaşları tarafından uygulanmıştır. Çeşitli serilerde RARC'ın açık cerrahiye oranla şu avantajları sunduğu gösterilmiştir:
- Daha az kan kaybı
- Düşük transfüzyon oranları
- Daha hızlı iyileşme süreci
- Daha kısa hastanede kalış süresi
Materyal ve Metot: Çalışma Dizaynı
Bu çalışmada, 2009-2017 yılları arasında üroloji kliniğimizde mesane kanseri endikasyonuyla ORC ve RARC uygulanan hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya 34 ORC ve 13 RARC hastası dahil edilmiştir. Tüm operasyonlar tek bir cerrah tarafından gerçekleştirilmiştir.
| Değerlendirilen Parametreler | Detaylar |
|---|---|
| Demografik Veriler | Yaş, Cinsiyet, BMI, ASA Skoru |
| Perioperatif Veriler | Operasyon süresi, Kan kaybı, Hastanede kalış süresi |
| Patolojik Veriler | Evre, Derece, Cerrahi sınır pozitifliği, Lenf nodu sayısı |
| Takip Protokolü | İlk 2 yıl 3 ayda bir, 3. yıl 6 ayda bir, sonra yıllık kontrol |
Cerrahi Teknik ve Uygulama
RARC Teknik Detayları: Genel anestezi altında, Trendelenburg pozisyonunda gerçekleştirilen işlemde 5-6 port kullanılmıştır. Üreterler diseke edilerek distal uçlardan frozen incelemesine gönderilmiştir. Erkeklerde prostatik taban diseksiyonu ve vezikal pediküllerin ligasyonu sonrası spesimen laparoskopik torba ile çıkarılmıştır. Kadınlarda ise uterus ve overleri içeren klasik anterior pelvik ekzenterasyon uygulanmıştır.
Üriner Diversiyon: Her iki grupta da Bricker tekniği ile üretero-intestinal anastomoz uygulanmıştır. Robotik grupta ayrıca Y-neobladder (yapay mesane) konstrüksiyonu ile intrakorporeal ortotopik diversiyon gerçekleştirilmiştir. Komplikasyonlar Clavien-Dindo sınıflamasına göre kategorize edilmiştir.
Klinik Bulgular ve İstatistiksel Analiz
Her iki grup arasında yaş (medyan 62), BMI, cinsiyet dağılımı ve ASA skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0.05).
Operasyon ve İyileşme Verileri Karşılaştırması
- Operasyon Süresi: ORC grubunda süre, RARC grubuna göre anlamlı derecede daha kısa bulunmuştur (360 dk vs 420 dk, p=0.001).
- Kan Kaybı: RARC grubunda (150 ml), ORC grubuna (350 ml) göre anlamlı derecede daha az kan kaybı gözlenmiştir (p=0.001).
- Oral Beslenmeye Geçiş: RARC grubunda oral gıdaya geçiş süresi anlamlı derecede daha kısadır (p=0.001).
- Hastanede Kalış: Gruplar arasında hastanede kalış süresi açısından istatistiksel fark saptanmamıştır (ORC: 15 gün, RARC: 14 gün).
Onkolojik Sonuçlar ve Sağkalım
Patolojik veriler incelendiğinde, çıkarılan lenf nodu sayısı (ORC: 16, RARC: 17) ve cerrahi sınır pozitifliği açısından gruplar benzer sonuçlar göstermiştir. RARC grubunda cerrahi sınır pozitifliğine rastlanmamıştır. Genel sağkalım süresi ORC grubunda 42,7 ay, RARC grubunda ise 51,3 ay olarak hesaplanmış; aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0.893).
Tartışma ve Sonuç
Robotik cerrahi; üç boyutlu görüntü, on kat optik büyütme ve yedi düzlemde hareket kabiliyeti gibi teknik avantajlar sunar. Çalışmamızda RARC grubundaki uzun operasyon süresi, öğrenme eğrisi ve intrakorporeal diversiyonun zorluğu ile ilişkilendirilmiştir. Ancak RARC'ın daha az bağırsak manipülasyonu gerektirmesi, hastaların oral beslenmeye daha erken dönmesini sağlamaktadır.
Sonuç olarak; robot yardımlı radikal sistektomi, mesane kanseri tedavisinde daha az perioperatif kanama ve daha erken postoperatif beslenme imkanı sunan etkili bir minimal invaziv tekniktir. Onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar açısından açık cerrahi ile karşılaştırılabilir düzeydedir. Bu bulguların daha geniş seriler ve uzun dönemli prospektif randomize çalışmalarla desteklenmesi gerekmektedir.
