Makat çatlağı
Hocam merhabalar, yaklaşık bir senedir makat çatlağım var başlarda çok canım yanıyordu yürürken bile ağrı batma oluyordu normal hayat kabustu diyebilirim. Tuvalet düzenimi oluşturunca dört beş ay sonra ağrı ve yanmalar biraz daha azaldı sadece iki haftada bir iki kez ağrı acı yanmalar oldu baştaki kadar beni rahatsız etmediği için buna alıştım, pandemi nedeniyle ameliyat için gerekli değil dediler ama makattan çıkan yara gibi içe bağlı şişlik vardı o hiç gitmedi. Tuvaletim ağrılı geçtiyse o şişkinlik biraz daha artıyordu krem sürerken hissediyordum. Şimdi yeniden bir haftadır yine başa dönmüş gibiyim tuvalet sırasında ve sonrasında ağrı, ağırlık, batma oluyor. 21 yaşındayım ameliyat olmaktan da korkuyorum sizce bunu yeniden düzeltebilir miyim yoksa ameliyat kaçınılmaz bir son mu? Şimdiden teşekkür ederim. Sağlıklı günler diliyorum.
Anal fissür ya da makatta çatlak dışkılama sırasında şiddetli ağrı, dışkı yapma isteğini erteleme, sert dışkılamada cam kırığı parçası çıkarıyormuş hissi, dışkılama sırasında olmayan ağrının dışkılama bitiminden yaklaşık 1 saat sonra başlayıp gün içinde devam etmesi, dışkılama sonrası peçetede kan görülmesi, hadisenin kronik bir hal alması ile ele gelen şişlik gibi nöbetçi meme tıbbi adıyla skin tag varlığı gibi şikayetlere yol açmakta Tuğçe Hanım. Bu da çoğunlukla insanı canından bezdirmekte, dışkılamamak için yemek yememeği seçme, dışkılamayı erteleme, sadece sıvı beslenme, dışkıyı ishal tarzında çıkarıcı ilaçlar ya da bitkiseller kullanmayı tercih etmesine neden olmakta. Makatta çatlağın oluşum şekline bakıldığında yırtılmayla beraber makat ağzındaki kasın istemsiz kasılması ve makat ağzında darlık hissinin varlığı, yaranın iyileşmesindeki gecikme olarak tanımlanır. Mevcut tedavide bu kasılmanın ortadan kaldırılması hedeflenir. Anal fissür yani makatatta çatlak tedavi stratejisinin ezbere ya da rasgele bir sıralama ile değil, fissürün bazı morfolojik özellikleri ve bazı basit basınç ölçümleriyle kararlaştırılması gerekiyor. Bu çerçevede GTN ya da diltizemli kremler ile tedaviye yanıt alamadığınız izleniyor. Bu aşamada, Botox yani kası geçici felç edecek iğne uygulaması mı? LIS yani cerrahi olarak kas kesilmesi mi kararı verilmeli. Bu yöntemlerden sizin için en etkili, güvenli ve ucuz yöntemi kararlaştırmamız lazım. Botoks tedavisi sonrası anal fissürde iyileşme oranı % 70-75. Ancak düşük de olsa geçici gaz tutamama şikayeti olabiliyor. Cerrahide hiçbir şey basit değildir, beceri ve titizlik gerektirir. Amacımız sorunun hızla ve kalıcı olarak çözümlenmesi ve bir yan etki oluşturulmamasıdır. Cerrahi gereksinimi durumunda ise anal fissür tedavisinde cerrahi yaklaşımlar (sfinkterotomi-kas kesilmesi) uluslar arası literatürde de en gelişmiş yöntemler olarak tanınıyor. Ameliyat kaçınılmaz olsa da sfinkterotominin basınç ayarlı (spasm-controlled) tarzda yapılması ve dünya literatüründe en rafine teknik olarak kabul edilen bir yaklaşım ve bu şekilde uygulandığında tedavi başarısızlığı ya da olası gaz kaçırma komplikasyonu hemen tümüyle ortadan kalkıyor. Bu arada bağırsak fonksiyonlarının uygun diet ilkeleri, bazı bitkiseller, vs. ile düzeltilmesi durumunda başkaca anal sorunlar gelişmesi de önlenecektir. Öncelikle değerlendirilme ve doğru stratejinin belirlenmesi önemli. Özellikle tuvalet alışkanlığını düzenlemenizde fayda var. Her gün aynı saatte sabahları kahvaltı sonrası dışkılama alışkanlığı elde edilmeli. Klozet kullanılıyor ise ayak altına yükseklik konulması ve nefes hareketi ile ittirme işleminin yapılarak dışkılama önerilir. Zorlama ve ıkınmadan kaçınılmalıdır. Tuvalette kalma süresi 5 dakikayı geçmemesine özen gösterilmelidir. Dışkılama sonrası duş başlığı ile makat ağzına sıcak duş uygulaması yapılması ve gün içinde de bunun tekrarlanması gerekiyor. Diyette özellikle, baharat, acı ve turşudan uzak durulmalı. Posa takviyesi alınmalı, sebze meyve ağırlıklı beslenilmeli. Su tüketimi arttırılmalıdır. Yürüyüş gibi eksersizler bağırsak hareketliliğini arttırmada etkilidir. Şikayetleriniiz azalarak gerileyecektir. Sevgiler... Dr. Sezai Leventoğlu
