LAZER TEDAVİSİ

1) Refraktif ( Kırma kusurlarına yönelik) lazer nereye uygulanır? Retina deniyor. Hayır, KORNEA tabakasına uygulanır. 2) Kırma kusurlarında kaç çeşit lazer yöntemi mevcuttur? Yaklaşık yirmiye yakın değişik yöntem mevcut olmasına rağmen; esas olarak ÜÇE ayırılır. İlki yüzeyel yöntemler olup; PRK, LASEK, PRK wave – front, Epi Lasik gibi yöntemleri içerir. İkincisi ise LASİK yöntemi olup; korneadan ince tabaka kaldırılarak yapılan yöntemlerdir. Standart Lasik, İ – Lasik, Wavefront LASIK gibi yöntemler bu grupta yer alır. Üçüncüsü ise geliştirilen son yöntem olan ve fleb kaldırılmadan yapılarak, kornea içinden lentikül ( kırma kusuruna göre kalınlığı ve şekli değişen ince bir tabaka) çıkarılması esasına dayanan SMİLE, RELEX gibi yöntemlerdir. 3) Kaç yıldan bu yana yapılıyor? Kırma kusurlarında lazer kullanımı dünyada 1986 yılında başladı. Ülkemiz hekimleri bu konuda en deneyimli grupta yer almaktadırlar. Çünkü hemen hemen bulunur bulunmaz 1988 yılında lazere başladık. Yani nereden bakarsanız önümüzdeki yıl otuz yıla varan bir bilgi birikiminden söz ediyoruz. 1990 yılında ise Ionnis Pallikaris (Yunanistan) tarafından korneadan kesilen flebin küçük bir kısmı kesilmeden bırakılarak menteşeli LASIK tekniği geliştirilmiştir, bu teknik günümüzde modern LASIK cerrahisinde kullanılmaktadır. 4) Biraz daha beklemem gerekir mi? Lazer güvenilir mi? Tıp dünyasında kanser tedavilerinde bile hastalar beş yıl kadar takip edilir. Oysa lazer olan hastalarımızda artık on – on beş veya yirmi yıllık takip sürelerinden söz ediyoruz. Eğer uygun iseniz kesinlikle BEKLEMENİZE GEREK YOKTUR. Lazer ile kırma kusurlarından kurtulma girişimi; lazer öncesi muayenesinde gözleriniz uygun bulunduysa son derece GÜVENİLİRDİR. 5) Hipermetropa veya astigmata lazer yapılır mı? Eğer lazer öncesi muayenede uygun çıkarsa; 7-8 numara kadar miyop kırma kusuruna, 4-5 numaraya kadar hipermetrop kırma kusuruna ve 4 – 4,50 numara kadar astigmata rahatlıkla lazer yapılabilir. 6) Kontakt lens lazere engel midir? Kontakt lens kullanımı korneayı inceltir mi? HAYIR, kontakt lens lazere engel değildir. HAYIR; kontakt lens kullanımı korneayı inceltmez. Ancak eskiden daha yaygın olarak kullanılan sert ve/veya gaz geçirgen yarı-sert kontakt lensler kornea yüzeyinde değişikliklere neden olabilirler. Bu durum geçicidir. Kontakt lens kullanımına ara verilirse kornea eski normal durumuna döner. 7) Lazer muayenesinden kaç gün önce kontakt lenslere ara vermek gerekir? Yumuşak kontakt lens kullanan hastalar, tedaviden en az 7 gün önce; gaz geçirgen yarı sert lens kullananlar ise 3 hafta önce lenslerini çıkarmalıdır. 8) Hekimler veya göz hekimleri niye lazer olmuyor? Böyle bir durum söz konusu değildir. Hekimler ve özellikle göz hekimleri de lazer tedavisi olmaktadır. Yalnızca bazı gerekçelerle bunun fazla bilinmesini istemeyebilirler. 9) Lazerden önce nelere dikkat etmem gereklidir? Ameliyattan önceki gün alkol ve ağrı kesiciler (aspirin vb) alınmamalı ve sabah yüz – göz temizliği (özellikle makyaj artıkları yönünden) yapılıp; hastaneye öyle gelinmelidir. 10) Lasik ameliyatı nasıl yapılıyor? Lazer ameliyatı iki aşamadan oluşur, birinci aşamada femtosaniye lazer aracılığı ile korneanın üst tabakalarından bir flep (tabaka) oluşturulur, bu flebin kalınlığı kullanılan cihaza bağlı olarak 100 ve 120 mikron arasında değişmektedir. Femtolazer cihazı ise kornea dokusu içerisinde ızgara veya spiral bir desende minik hava kabarcıkları oluşturarak kornea dokusundan düzlemsel bir ayrışma meydana getirir. Flep oluşturulma aşamasında görme geçici olarak kaybolur, flep oluşturulduktan sonra da görme bir miktar bulanık olacaktır. Daha sonra fleb kaldırılarak korneanın orta kısımları açığa çıkarılır. İkinci aşamada excimer lazer kullanılarak kornea stroması yeniden şekillendirilir. Lazer cihazı mikron düzeyinde bir hassaslıkla bu aşamayı gerçekleştirir. Modern excimer cihazlarında gözün hareketlerini izleyen kameralar vardır, bu sayede gözler belli miktarda hareket etse bile lazer atışları doğru yere yapılır. Daha sonra fleb tekrar eski yerine getirilir, flep ile kornea arasındaki yapışma saniyeler içerisinde gelişir, bu aşamadan sonra lazer cerrahisi bitmiştir. 11) Lazer esnasında bıçak kullanır mı? HAYIR. Eskiden tabaka kaldırılırken mekanik mikrokeratom adı verilen hızla titreşen metal bir bıçak kullanılmaktaydı. 6-7 yıldan bu yana bırakılmıştır. 12) Lazerden sonra numaram geri dönecek mi? Lazerin yok ettiği numara geri dönmez. Ancak numara artışı durmadan yani numara sabitlenmeden yapılan lazer girişimlerinden sonra GÖZÜN KENDİ NUMARASI artabilir. Genç yaşta lazer olanlarda veya yüksek numarası olanlarda numara artış ihtimali daha yüksektir. Bu nedenle lazer girişimlerinden önce son iki yılda numara artışının olmaması tercih edilir. 13) Lazer esnasında gözümde ağrı olacak mı? Girişimden önce sadece damla ile uyuşturma yeterli olmaktadır. Lazer olanların neredeyse tamamına yakınında lazer esnasında ağrı hissi oluşmamaktadır. 14) Lazer sonrasında gözümde ağrı olacak mı? Lazerde kullanılan uyuşturucu damlanın etkisi 10 -15 dakika içinde sonlanır. Bundan sonra LASİK (flebli yöntem) uygulandıysa gözde yanma, batma ve sulanma başlar. Bu durum evde soğan doğrama esnasında olana benzetilebilir. Bu durum kişinin ağrı eşiğine göre 3-4 saat kadar devam eder ve biter. Yüzeyel lazer işlemi uygulanan hastalarımızda ise daha fazla batma ve sulanma olur. Bu ilk gün fazladır. İkinci veya üçüncü gün azalarak sona erer. Bu yöntemde ağrı kesici kullanmak gerekir. 15) Lazer biterken kontakt lens takılacak mı? LASİK (flebli yöntem) yönteminde ağrı eşiği düşük olan ve gözünü fazla sıkan hastalarımıza bazen koruyucu kontakt lens takmak gerekebilir. Ancak bu hastalarımızın ancak %10’u gibidir. Takılan kontakt lens ertesi günü çıkarılır. Ancak yüzeyel lazer işlemi uygulanan hastalarımıza (PRK gibi) kesinlikle kontakt lens takılır ve gözün iyileşme durumuna göre 3 veya 4 gün gözde bırakılır. 16) Lazerden sonra uzun süre damla kullanmam gerekir mi? Lazerden sonra yaklaşık iki hafta üç değişik damla kullanırsınız. Yapay gözyaşı damlasını ise gözünüzün ve yaptığınız işin durumuna göre üç ile altı ay arasında devam edersiniz. Lazer olmadan önce uzun süre kontakt lens kullananlar, yaptıkları işte uzun süre ekranda kalanlar, önceden kuru gözü bulunanlar veya gözyaşını azaltan ilaç kullananlar ( bazı antihipertansifler, antidepressifler, antihistaminikler, tiroid ialaçları vd.) daha sık ve daha uzun süreli yapay gözyaşı damlası kullanmalıdırlar. 17) İkinci lazer girişimi mümkün müdür? Gelişen lazer teknolojisi ikincil lazer gereksinimini oldukça azaltmıştır. İlerleyen yıllarda gözünüzün numarasının tekrar artması durumunda, yapılan detaylı muayenede gözünüz uygun çıkarsa tekrar lazer olabilirsiniz. 18) Yapılan lazer silinebilir mi? Lazer olduktan sonra; lazerin silinmesi ve gözün eski haline gelmesi olası değildir. Bunu bazı firmalar pazarlama etkinliği olarak kullanmaktadır. 19) Lazerden sonra ileride gelişecek hastalıklarda tekrar göz ameliyatı olabilir miyim? Evet, olabilirsiniz. Lazerden sonra katarakt, glokom ve yaşa bağlı sarı nokta hastalığı gibi hastalıklar ilerleyen yıllarda başınıza gelebilir. Bu hastalıklar nedeniyle ameliyat olmanızda herhangi bir sakınca bulunmaz. Ancak lazer öncesi numaralarınızı bilmeniz ve kornea topografilerinin bir örneğini saklamanız yararlı olacaktır. Bunlar katarakt ameliyatı esnasında takılacak yapay göz içi merceğinin numarasının belirlenmesinde yol gösterici olacaktır. 20) İnternet sayfalarında veya forumlarda lazer hakkında yazan olumsuzlukların kaynağı nelerdir? Şikayetçi olanları üç grupta toplayabiliriz. İlki lazerden fazla beklentisi olanlardır. Bu gruptaki insanlar kırma kusuru ( yani gözlük numarası) dışındaki diğer göz hastalıklarının (örneğin en sık rastlananlar göz tembelliği ve şaşılığı bulunanlar) lazerden sonra düzelmesini bekleyenlerdir. Bu gruptakiler lazere; sanki sihirli bir değnek dokunacak ve tüm göz rahatsızlıkları sona erecekmiş gibi bakarlar. Ameliyat öncesi ne kadar söylense de; bu durum gerçekleşmeyeceği için hayal kırıklığına uğrarlar. Yine bu grupta, lazer sonrası çok uzun bir süre sonra bile gelişebilecek olan başka bir göz hastalığını lazere bağlayanlar yer alır. Örneğin lazerden 15 yıl sonra gelişen kataraktı lazere bağlayan hasta gibi. İkinci grupta ise; erken yaşta numaranın durmasını beklemeden göz hekimini zorlayarak lazer olan hastalardır. Lazer sonrası göz numarası artmaya devam edeceği için; bir süre sonra tekrar gözlük kullanmak zorunda kalırlar ve şikayetçi olurlar. Bu iki grup; şikayetçi hastaların çok büyük bir kısmını oluştururlar. Üçüncü bir grup ise; lazer sonrası erken dönemde oluşan ve normal sayılacak bazı gelişmeleri çok abartarak yansıtan (kuru göz, gece kamaşması, ışıkların etrafında daire görme vd.) veya gerçekten lazer komplikasyonu gelişen kişilerdir. Ancak iyi hekim, iyi cihaz ve iyi hastanenin buluştuğu yerlerde bu durumun rastlanması çok enderdir.