Fissur, basur

Anal fissür ya da makatta çatlak dışkılama sırasında şiddetli ağrı, dışkı yapma isteğini erteleme, sert dışkılamada cam kırığı parçası çıkarıyormuş hissi, dışkılama sırasında olmayan ağrının dışkılama bitiminden yaklaşık 1 saat sonra başlayıp gün içinde devam etmesi, dışkılama sonrası peçetede kan görülmesi, hadisenin kronik bir hal alması ile ele gelen şişlik gibi nöbetçi meme tıbbi adıyla skin tag varlığı gibi şikayetlere yol açmakta. Bı da çoğunlukla insanı canından bezdirmekte, dışkılamamak için yemek yememeği seçme, dışkılamayı erteleme, sadece sıvı beslenme, dışkıyı ishal tarzında çıkarıcı ilaçlar ya da bitkiseller kullanmayı tercih etmesine neden olmakta. Makatta çatlağın oluşum şekline bakıldığında yırtılmayla beraber makat ağzındaki kasın istemsiz kasılması ve makat ağzında darlık hissinin varlığı, yaranın iyileşmesindeki gecikme olarak yanımlanır. Mevcut tedavide bu kasılmanın ortadan kaldırılması hedeflenir. Anal fissür yani makatatta çatlak tedavi stratejisinin ezbere ya da rasgele bir sıralama ile değil, fissürün bazı morfolojik özellikleri ve bazı basit basınç ölçümleriyle kararlaştırılması gerekiyor. Bu çerçevede GTN ya da diltizemli kremler ile tedaviye yanıt alamadığınız izleniyor. Bu aşamada, Botox yani kası geçici felç edecek iğne uygulaması mı? LIS yani cerrahi olarak kas kesilmesi mi kararı verilmeli. Bu yöntemlerden sizin için en etkili, güvenli ve ucuz yöntemi kararlaştırmamız lazım. Botoks tedavisi sonrası anal fissürde iyileşme oranı %70-75. Ancak düşük de olsa geçici gaz tutamama şikayeti olabiliyor. Cerrahide hiçbir şey basit değildir, beceri ve titizlik gerektirir. Amacımız sorunun hızla ve kalıcı olarak çözümlenmesi ve bir yan etki oluşturulmamasıdır. Cerrahi gereksinimi durumunda ise anal fissür tedavisinde cerrahi yaklaşımlar (sfinkterotomi-kas kesilmesi) uluslar arası literatürde de en gelişmiş yöntemler olarak tanınıyor. Ameliyat kaçınılmaz olsa da sfinkterotominin basınç ayarlı (spasm-controlled) tarzda yapılması ve dünya literatüründe en rafine teknik olarak kabul edilen bir yaklaşım ve bu şekilde uygulandığında tedavi başarısızlığı ya da olası gaz kaçırma komplikasyonu hemen tümüyle ortadan kalkıyor. Bu arada bağırsak fonksiyonlarının uygun diet ilkeleri, bazı bitkiseller, vs. ile düzeltilmesi durumunda başkaca anal sorunlar gelişmesi de önlenecektir. Öncelikle değerlendirilme ve doğru stratejinin belirlenmesi önemli. Sorun uzadıkça kronikleşiyor ve bazı daha basit tedavi şanslarımızı yitiriyoruz. Doğru tedavi stratejisi ile sorun süratle çözülecektir. Bu arada, zeytinyağı, çiğ sebze-meyve, kuruyemiş ağırlıklı beslenin ve baharat, acı, turşudan uzak durun. Dışkılama sonrası (sabun kullanmadan) bol sıcak suyla temizlenin. Sevgiler... Prof. Dr. Sezai Leventoğlu