beyin sapında tümör

merhabalar. hastamız 66 yaşında kadın. 3 hafta önce ameliyat oldu ve ameliyattan çıktıktan 2 gün sonra kendine gelmiş, vücudu hareket ediyor ve bizle konuşuyordu. 4 gün sonra beyni su topladığı için tekrar ameliyata aldılar ve şant takıldı. Hastamız o ameliyattan sonra yani yaklaşık 2 haftadır tam olarak kendine gelemedi. El kol ağrılı uyarana cevap veriyor ve bilinci açık olmasına rağmen uyku halinde. İlk ameliyat öncesi tümörün mr sonucunu ve en son çekilen mr sonucunu sizinle paylaşıcam. İncelerseniz sevinirim. Bu uyku halinin sebebi nedir ve kendine gelebilecek mi yakınları olarak merak ediyoruz. İLK AMELİYAT ÖNCESİ MR Bulgular Bulgular Normal Rapor (: Retroklival dural tabanlı sol santral - parasagital alanda uzanım gösteren anteriorda kavernöz sinüs içerisine ve petröz apekse invaze, kavernöz sinüs içerisinde sol karotidi 180 dereceden fazla çevreleyen, posteriorda beyin sapı yapılarına sol anterolateralden bası oluşturan ve baziler arteri laterale doğru iten ve lateralde tentoriuma oturan ve tentorium üzerinden supratentorial alana uzanan T1A serilerde izointens T2A serilerde izo - hafif hiperintens kitle lezyonu izlenmektedir. Kontrastlı serilerde lezyon homojen kontrastlanma göstermektedir. Boyutları yaklaşık 4,4x4,2x4,5 cm ölçülmüştür. Lezyon süperior kesimde hipotalamik düzeye dek uzanmakta olup 3. ventrikül tabanını sola doğru yaylandırmaktadır. Unkus sol laterale doğru itilmiştir. Ayrıca sol lateral ventrikül temporal hornda incelme dikkat çekmiştir. Lezyon çevresinde sol serebral pedinkülde ponsta ve sol temporal lobda basıya sekonder T2 hiperintens ödem sahaları izlenmektedir. Ayrıca bası dolayısı ile ventriküler sistem yapılarında hafif hidrosefali bulgualrı ve transependimal ödem sahaları izlenmiştir. Supratentorial kesitlerde her iki serebral hemisferde beyaz cevher içerisinde yer yer konflüens özellik gösteren T2-FLAIR hiperintens lezyonlar izlenmektedir. Ön planda kronik iskemik gliozis sahaları olduğu düşünülmüştr. Serebellar hemisferler morfolojik olarak normal görünümdedir. Orta serebellar pedinkül posteriora doğru hafif itilmiştir. Diffüzyon ağırlıklı serilerde diffüzyon kısıtlayan alan ayırt edilmemiştir. MR anjiografi tetkikinde sağ internal karotid her iki MCA ACA ve PCA lar normaldir. Baziler arter kitlenin sağ posterolateralinde seyretmektedir. Kitle ile temas etmektedir. Sol internal karotid arterin kavernöz segmenti kitle tarafından 180 dereceden fazla çevrelenmiştir. Ayrıca lezyonun petröz apeks düzeyinde karotid kanal posterior duvarı ile de ilişkisi söz konusudur. Solda internal karotid arterde daralma yada oklüzyon izlenmemiştir. Kemik yapıların değerlendirilmesinde kalvarium posteriorda orta hatta paryetal kemikte T1 ve T2A serilerde hipointens kontrastlı serilerde kontrastlanma gösteren kemikte hafif ekspansiyon oluşturmuş lezyon dikkat çekmiştir. Lezyon ön planda fibröz displazi lehine değerlendirilmiştir. Ancak olgunun yaşı göz önüne alındığında sklerotik bir metastatik lezyon ekarte edilememiştir. Olgunun primer yönünden klinik değerlendirmesi önerilir. Varsa eski incelemeler ile karşılaştırma uygundur. Diffüzyon ağırlıklı serilerde bu lezyonda belirgin bir diffüzyon kısıtlaması saptanmamıştır.) Sonuç ve Öneriler Sonuç, Öneriler (: Retroklival - sol petröz apeks tabanlı posteriorda beyin sapı yapılarına bası oluşturan anteriorda petröz apekste ve kavernöz sinüse invaze kranialde suprasellar düzeye uzanan ve 3. ventrikül tabanında yaylanmaya yol açan homojen kontrastlanan kitle lezyonu izlenmiş olup ön planda menenjiom lehine değerlendirilmiştir. Ventriküler sistem yapılarında dilatasyon ve transependimal ödem bulguları mevcuttur. Lezyon özellikleri rapor içerisinde ayrıntılı tarif edilmiştir. Supratentorial kesitlerde kronik iskemik gliozis sahaları lehine görünüm izlenmiştir ( fazekas 2) Kranium posteriorunda paryetal kemiklerde özellikleri tanımlanan lezyon izlenmiş olup görünüm fibröz displaziye uyabilir. Ancak olgunun yaşı göz önüne alındığında sklerotik bir metastatik lezyon ekarte edilememiştir. Olgunun bu yönden klinik değerlendirilmesi eski tetkikler ile karşılaştırılması önerilri. } GÜNCEL MR SONUCU Bulgular Bulgular Normal Rapor (: Retroklival düzeyde menenjiom nedeniyle opere olguda sol occipital kemikte kraniotomi defekti ve sol serebellar hemisferde kitle düzeyinde operasyona sekonder değişiklikler, hemorajik sinyal değişiklikleri izlenmektedir. Güncel tetkikte olgunun bir önceki tetkiki ile benzer şekilde prepontin sisternada ve meckel cave düzeyinde kavernöz sinüse invazyon gösteren bir alanda rezidü kitle izlenmektedir. Kitlenin bası bulguları önceki tetkik ile kabaca benzer görünümdedir. Güncel tetkikte mezensefalon sol yarımında akut iskemi ile uyumlu difüzyon kısıtlanmaları izlenmiştir. Diğer bulgular takipte stabildir.) Sonuç ve Öneriler Sonuç, Öneriler (: Retroklival düzeydeki kitle nedeniyle opere olguda önceki tetkik ile benzer görünümde rezidü kitle izlenmektedir. Ayrıca mezensefalon sol yarımında akut iskemi ile uyumlu difüzyon kısıtlılığı izlenmiştir. Kitlenin bası bulguları takipte kabaca benzerdir. })