Trans-Arterial Radioembolization with Yttrium-90 of Unresectable and Systemic Chemotherapy Resistant Hepatoblastoma in Three Toddlers
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Hepatoblastom Tedavisinde Yeni Bir Yaklaşım: TARE-Y90
Hepatoblastom (HB), pediatrik hastalarda en sık rastlanan birincil malign karaciğer tümörüdür. Cerrahi rezeksiyon ve karaciğer nakli bu hastalıkta kanıtlanmış küratif tedavi yöntemleri olsa da, hastaların yalnızca üçte biri başlangıçta cerrahiye uygun durumdadır. Cerrahiye uygun olmayan vakalarda uygulanan sistemik kemoterapi ise bazı hastalarda gelişen çoklu ilaç direnci nedeniyle yetersiz kalabilmektedir.
Bu çalışma, cerrahi olarak çıkarılamayan ve sistemik kemoterapiye dirençli hepatoblastom tanısı alan üç çocuk hastada, Yttrium-90 (Y90) yüklü reçine mikrosreleri ile yapılan Transarteriyel Radyoembolizasyon (TARE) sonuçlarını raporlamaktadır. Elde edilen veriler, TARE-Y90 yönteminin bu zorlu hasta grubunda umut verici bir neoadjuvan veya palyatif seçenek olduğunu göstermektedir.
Materyal ve Metot: Uygulama ve Dozajlama Süreci
Mart 2016 ile Mayıs 2020 tarihleri arasında, yaşları 8 ile 14 ay arasında değişen üç toddler (oyun çocuğu dönemi) hastaya multidisipliner tümör konseyi kararıyla TARE-Y90 tedavisi uygulanmıştır. Tüm hastaların tanısı tru-cut iğne biyopsisi ile doğrulanmış ve tümör evreleri PRETEXT III olarak belirlenmiştir. Hastalar, standart kemoterapi protokollerine (PLADO-SIOPEL-4) yanıt vermeyen veya doksorubisin kaynaklı kardiyotoksisite gelişen vakalardan seçilmiştir.
Tedavi süreci şu teknik adımları içermektedir:
- Anjiyografi ve Planlama: TARE öncesi konik ışınlı bilgisayarlı tomografi rehberliğinde splanknik anjiyografi yapılmıştır.
- Doz Hesaplama: Gerekli Y90 dozu, her hasta için partisyon modeli kullanılarak titizlikle hesaplanmıştır.
- Uygulama: Toplamda altı seans TARE prosedürü gerçekleştirilmiş; uygulanan Y90 dozları 0.851 ile 1.369 GBq arasında değişmiştir.
- Güvenlik Önlemleri: Sağlıklı karaciğer parankimini ve diyaframı korumak amacıyla belirli arter dallarına koil embolizasyonu uygulanmıştır.
Klinik Bulgular ve Hasta Yanıt Analizi
Tedavi sonrası yapılan değerlendirmelerde, hastaların alfa-fetoprotein (AFP) seviyelerinde belirgin bir düşüş gözlemlenmiştir. mRECIST kriterlerine göre yapılan radyolojik değerlendirmeler, iki hastada tam yanıt, bir hastada ise kısmi yanıt elde edildiğini göstermiştir.
| Hasta Parametreleri | Hasta 1 | Hasta 2 | Hasta 3 |
|---|---|---|---|
| Başlangıç Tümör Çapı (cm) | 10.0 | 8.0 | 8.5 |
| Uygulanan Toplam Y90 Dozu (GBq) | 1.369 | 0.851 | 1.147 |
| Tümör Küçülme Oranı (%) | %70.0 | %66.2 | %53.0 |
| Radyolojik Yanıt (mRECIST) | Tam Yanıt | Tam Yanıt | Kısmi Yanıt |
| Final Tümör Çapı (cm) | 3.0 | 2.7 | 4.0 |
Tedavi sonrasında hastalarda hayati tehlike oluşturan veya minör herhangi bir komplikasyon gelişmemiştir. Özellikle üçüncü hastada elde edilen kısmi yanıt, tümörün cerrahi olarak çıkarılabilir seviyeye gerilemesini sağlamış ve başarılı bir sol hepatektomi operasyonu gerçekleştirilmiştir. Postoperatif patolojik incelemede malign dokuya rastlanmamış, yaygın hyalinizasyon ve yabancı cisim dev hücre reaksiyonu izlenmiştir.
Tartışma ve Sonuç
Hepatoblastom tedavisinde kemoterapi direnci geliştiğinde tedavi seçenekleri oldukça kısıtlıdır. Bu çalışma, HB'nin radyosensitif (radyasyona duyarlı) bir neoplazm olduğunu ve TARE-Y90 yönteminin güvenle uygulanabileceğini kanıtlamaktadır.
Özetle TARE-Y90 uygulaması:
- Cerrahi şansını yitirmiş hastalarda tümörü küçülterek rezeksiyon imkanı sağlayabilir.
- Kemoterapiye dirençli vakalarda etkili bir palyatif tedavi seçeneğidir.
- Pediatrik popülasyonda ciddi bir yan etki profili oluşturmadan lokal kontrol sağlar.
Sonuç olarak, TARE-Y90 yöntemi kemoterapiye dirençli hepatoblastom hastalarında birincil, neoadjuvan veya palyatif bir yöntem olarak kullanılabilir. Ancak, bu yöntemin diğer tedavilerle karşılaştırmalı avantajlarını netleştirmek için daha geniş hasta serileri ve uzun vadeli takip sonuçlarına ihtiyaç duyulmaktadır.
