Otitlerin Komplikasyonları (Kulak İltihabının Komplikasyonları)
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Kronik Otit Tedavi Edilmezse Ne Olur?
Kronik otitlerin tedavi edilmemesi, hayati risk taşıyan ciddi sağlık sorunlarına yol açabilmektedir. Bu süreçte ortaya çıkan komplikasyonlar, enfeksiyonun yayıldığı bölgeye göre temel olarak iki ana grupta incelenir: Kafa dışı (ekstrakraniyal) ve kafa içi (intrakraniyal) komplikasyonlar. Bu içeriğimizde, kronik orta kulak iltihabının neden olabileceği bu riskli tabloları uzman bir bakış açısıyla ele alacağız.
1. Kafa Dışı (Ekstrakraniyal) Komplikasyonlar
Kafa dışı komplikasyonlar, enfeksiyonun orta kulak ve mastoid kemik çevresindeki dokulara yayılmasıyla oluşur. Bu grupta yer alan başlıca rahatsızlıklar şunlardır:
Mastoid ve Subauriküler Abseler
Antrum ve mastoid hücrelerde biriken cerahat (ampiyem), dışarıya drene olmaya çalışırken mastoid kemiğin dış yüzünü delerek kulak arkasında subperiostal abseler oluşturur. Bu durumun belirtileri arasında kulak arkasında ağrılı, kızarık ve şiş bir bölge, ateş ve kulak kepçesinin öne/aşağıya doğru itilmesi yer alır.
Tedavi Yöntemi:
- Cerrahi Müdahale: Absenin açılması ve dren konulması esastır.
- Mastoidektomi: Akut olgularda simple mastoidektomi, kronik olgularda ise radikal mastoidektomi uygulanarak orta kulak iltihabı ile mücadele edilir.
Zigomatik Abseler
Zigoma hücrelerinin iltihaplanması sonucunda zigomatik kemikte subperiostal apse gelişir. Tedavi prensipleri mastoid abseleri ile benzerlik gösterir.
Bezold Absesi
Enfeksiyonun mastoid kemiğin zirvesindeki hücreleri delerek m. sternocleidomastoideus kasının lifleri boyunca ilerlemesiyle oluşur. Bu apse klavikula (köprücük kemiği) üzerine kadar uzanabilir. En tipik belirtisi, kasın gerginliği nedeniyle oluşan şiddetli ağrı ve başın lezyon tarafına eğilmesi olan tortikolis durumudur.
Tedavi: Sternokleidomastoid kasın ön kenarından girilerek cerrahi drenaj yapılır ve mastoidit tedavisi sürece eklenir.
Fasial Paralizi (Yüz Felci)
Fallop kanalındaki schwann kılıfının ödemi sonucunda gelişir. Bu komplikasyon genellikle periferik tipte ve total bir felç şeklinde kendini gösterir.
2. Kafa İçi (İntrakraniyal) Komplikasyonlar
Kafa içi komplikasyonlar, enfeksiyonun beyin zarlarına veya beyin dokusuna ulaşmasıyla karakterize olan ve hayati tehlike arz eden durumlardır.
| Komplikasyon Türü | Temel Özellikler ve Belirtiler |
|---|---|
| Ekstradural Abse | Genellikle belirti vermez; subfebril ateş ve baş ağrısı görülür. |
| İntradural Abse | Duranın iki yaprağı arasında püy birikmesidir. BOS basıncı artışı ve lenfositoz eşlik eder. |
| Beyin ve Beyincik Abseleri | %40'ı kulak kaynaklıdır. %95 mortal seyredebilir. Latans dönemi yıllarca sürebilir. |
| Sinüs Tromboflebitleri | En sık görülen intrakraniyal komplikasyondur. Yüksek ateş ve titreme ile seyreder. |
| Menenjit | Etkenin subaraknoidal mesafeye yayılmasıyla oluşur. |
Beyin ve Beyincik Abseleri
Beyin abselerinin büyük bir kısmı kulak enfeksiyonlarından kaynaklanır. Enfeksiyon, araknoid (beyin zarı) tabakasındaki fibröz reaksiyonları takip ederek ilerler. Genellikle gri cevher tutulmaz; ilk etapta beyaz cevherde yerleşen enfeksiyon, zamanla glial proliferasyon ile kapsüllenir.
Bu abseler uzun süre sessiz kalabilir (latans dönemi). Ancak "manifest" evreye geçildiğinde kitle etkisi yaratarak fokal nörolojik belirtiler, kusma, papilla stazı ve kafa içi hipertansiyonuna neden olur.
Sinüs Sigmoideus Tromboflebiti ve Otojen Sepsis
Kronik otitis mediada ilerleyen osteit veya kolesteatomun etkisiyle gelişen, en sık rastlanan kafa içi komplikasyondur. Streptokok, stafilokok ve pnömokoklar bu tabloda bir arada bulunabilir. Akut ve ağır seyrederek genel dolaşıma katılıp vücudun farklı yerlerinde mikotik abseler (pyemi) oluşturabilir.
Tanı ve Belirtiler:
- 40°C'ye varan bacaklı ateş ve titreme.
- Başağrısı, bulantı, kusma ve papilla stazı.
- Queckenstedt (Tobey-Ayer) Testi: V. jugularise basıldığında MSS basıncının artmaması, venin tıkalı olduğuna işaret eder.
Tedavi: Sinüs durası açılarak tromboflebit temizlenir, radikal mastoidektomi yapılır ve yoğun antibiyotik/antikoagülan tedavisi uygulanır. Gerekli durumlarda V. Jugularis İnterna bağlanabilir.
Menenjit
Enfeksiyonun meninkslere ve subaraknoidal mesafeye yayılmasıyla meydana gelir. Tedavide öncelikle primer odak (kulak enfeksiyonu) kontrol altına alınmalıdır. Çoğu vakada uygun antibiyotik tedavisi yeterli olmaktadır.
