LOMBER DİSK HERNİYASYONU NEDENİYLE OPERE OLMUŞ HASTALARDA EPİDURAL FİBROZİSE BAĞLI AĞRIDA GABAPENTİNİN VE KARBAMAZEPİNİN ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
LOMBER DİSK HERNİYASYONU NEDENİYLE OPERE OLMUŞ HASTALARDA EPİDURAL FİBROZİSE BAĞLI AĞRIDA GABAPENTİNİN VE KARBAMAZEPİNİN ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
ÖZET
Giriş: Başarısız Bel Cerrahisi Sendromu (BBCS), spinal cerrahiden sonra bel, bel/bacak veya bacak ağrısının devamına veya tekrarlamasına verilen genel bir tanımlamadır. BBCS’un birçok nedeni vardır. Epidural fibrozis sık nedenler arasındadır. Epidural fibrozise sekonder gelişen BBCS’un tedavisi sınırlıdır. Skar dokusunun eksizyonu için yapılan ameliyatların sonuçları genellikle kötüdür. Literatürde epidural fibrozise bağlı ağrıda farmakolojik tedavinin uzun dönem sonuçlarını bildiren çok az sayıda çalışma vardır. Bu çalışmada, epidural fibrozise bağlı gelişen BBCS’da gabapentinin ve karbamazepinin klinik semptom ve bulgulara etkisini karşılaştırdık. Materyal ve metod: Çalışmamıza ‘The Leeds’ Assesment of Neuropathic Signs and Symptoms’ (LANSS) ağrı skalasına göre göre nöropatik ağrı kategorisinde yer alan, lomber disk hernisi nedeniyle opere olmuş, kontrastlı lomber MRG’de epidural fibrozis saptanan 33 hasta alındı. 18 hastaya 3 ay boyunca gabapentin 900-2700 mg/gün peroral, 15 hastaya 3 ay boyunca karbamazepin 200-600 mg/gün peroral verildi. Hareketle ortaya çıkan ağrı, LANSS ağrı skalasına göre nöropatik ağrı komponentleri, duyu kusuru, antaljik yürüyüş, EPZ mesafesi, ilaç yan etkileri açısından hastalar takip edildi.
Bulgular: Gabapentin, günlük yaşam aktivitelerini kısıtlayan ağrının azalmasında karbamazepinden daha etkili bulundu. Gabapentinin ve karbamazepinin nöropatik ağrıda
belirgin düzelme sağladıkları saptandı. Her iki ilacın nöropatik ağrıyı düzeltmede birbirlerine üstünlükleri yoktu. Gabapentin duyu kusurunu düzeltmede etkili bulundu. Karbamazepin ile duyu kusurunda düzelme saptanmadı. İki ilacın duyu kusurunu düzeltmedeki etkisi karşılaştırıldığında, Gabapentin grubundaki düzelme oran olarak daha yüksek olmasına rağmen bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Her iki ilacın antaljik yürüyüş ve EPZ mesafesi üzerine etkisi yoktu. Gabapentinin yan etkileri hastalar tarafından daha iyi tolere edildi. Karbamazepinin yan etkileri ise daha şiddetli olup bazı hastaların tedaviyi bırakmalarına neden oldu.
1
Sonuç: Epidural fibrozise bağlı gelişen BBCS’un tedavisinde, yan etkileri daha iyi tolere edildiği ve günlük yaşam aktivitelerini etkileyen ağrının azalmasında daha etkili olduğu için
gabapentin, karbamazepinden daha üstündür.