Kontrolsüz Diabet Sorununa Gastrik By-Pass Uygulaması

İleri Derece Obezite ve Laparoskopik Cerrahi Yaklaşımları

İleri derecedeki şişmanlık vakalarında, mide bandı veya sleeve (tüp mide) uygulamalarının tek başına yeterli olmama ihtimali bulunmaktadır. Bu gibi durumlarda, rutin laparoskopik cerrahi ilkeleri doğrultusunda karın boşluğuna girilerek daha kapsamlı prosedürler uygulanmaktadır. Bu cerrahi müdahaleler; midenin hacmini küçültmeyi, gıdaların bağırsaklara geçişini yavaşlatmayı ve tüketilen besinlerin tam emilmeden vücuttan atılmasını sağlamayı hedefler.

Söz konusu işlemler sırasında mide ve bağırsakların kesilmesi, dikilmesi ve aralarında yeni yollar oluşturulması gibi karmaşık süreçlerin tamamı kapalı yöntemler (laparoskopik) ile gerçekleştirilebilmektedir. Bu modern teknikler, hastanın iyileşme sürecini hızlandırırken cerrahi başarısını da artırmaktadır.

Mide Bypassı (Gastric Bypass) Uygulaması ve Özellikleri

Mide Bypassı operasyonunda, midenin üst kısmı geriye yaklaşık 25 ila 30 mililitrelik küçük bir hacim kalacak şekilde kesilmektedir. Bu küçük mide poşu ile ince bağırsakların orta kısmı arasında yeni bir bağlantı yolu oluşturulur. Bu sayede gıdalar, sindirim enzimleriyle karıştığında emilim için yeterli zaman bulamadan atılım aşamasına geçer. Bu mekanizma, özellikle aşırı obez hastalarda hızlı ve etkili bir kilo verme dönemi sağlar.

Bu yöntem her ne kadar geri dönüşü olan bir prosedür olsa da sindirim sisteminin doğal yapısıyla tam uyumlu değildir. Bu nedenle genellikle şu hasta gruplarında tercih edilmektedir:

• Süper obez olarak tanımlanan, vücut kitle endeksi 50 ve üzeri olan kişiler,
• Obezitenin yanı sıra kontrolsüz diyabet sorunu yaşayan hastalar.

Operasyon sonrası süreçte hastaların büyük bir çoğunluğu ömür boyu vitamin ve mineral desteği kullanmak zorundadır. Nadiren de olsa bazı hastaların hastaneye yatarak destek tedavi alması gerekebilir. Günümüzde bu yöntem, obezite cerrahisinde en tecrübeli ülke olan ABD'de en sık uygulanan ve en başarılı sonuçların alındığı teknik olarak kabul edilmektedir.

Mini Gastrik Bypass ve Sleeve Bypass Teknikleri

Sleeve gastrektomi operasyonlarından sonra ikinci bir aşama olarak geliştirilen Mini Bypass tekniği, literatürde standart bypass operasyonları kadar başarılı bir yöntem olarak yerini almıştır. Prosedür olarak farklılık gösterse de kilo verdirme etkinliği, erken dönem komplikasyon riskleri ve metabolik değişiklikler açısından geleneksel yöntemlerle benzerlik taşır.

Genel anestezi altında ve laparoskopik tekniklerle uygulanan bu cerrahinin temel özellikleri şunlardır:

1. Midenin sağ üst kısmı, tıpkı sleeve gastrektomide olduğu gibi bir tüp haline getirilir.
2. Hazırlanan bu tüp mide, ince bağırsakların yaklaşık 200 cm’lik bölümüne bağlanır.
3. Az miktarda gıda ile hızlı doyma ve şişkinlik hissi sağlanır.
4. Alınan gıdaların bir kısmı emilmeden bağırsaklardan atılarak kilo verme süreci hızlandırılır.

Obezite Cerrahisinde Teknolojik Gelişim ve Türkiye’nin Rolü

Mide kelepçesi ve diğer ciddi mide girişimleri yaklaşık 45 yıldır uygulanmaktadır. Ancak geçmişte bu işlemlerin açık cerrahi ile yapılması, komplikasyon riskini artırmış ve tatmin edici sonuçlar vermemiştir. Son 20 yılda laparoskopik cerrahi alanındaki devrim niteliğindeki gelişmeler, morbid obezite tedavisini tamamen değiştirmiştir.

Günümüzde obezitenin küresel bir sorun haline gelmesiyle birlikte, Türkiye de bu cerrahi alanında dünyadaki yerini almıştır. Hastaların obezite derecelerine göre özelleştirilen kapalı cerrahi girişimler, ülkemizde de yüksek başarı oranlarıyla yaygın bir şekilde uygulanmaktadır.