KIL DÖNMESİ HASTALIĞINDA YENİ CERRAHİ TEKNİK
Cilt Eksizyonlu Asimetrik Primer Kapama Yöntemi
Pilonidal sinüs hastalığın tedavisinde çok sayıda cerrahi teknik ve tıbbi yöntem tanımlanmıştır. Buna rağmen nüks oranları hala yüksektir ve ideal bir tedavi arayışı sürmektedir. Temel cerrahi tedavi eksizyondur. eksizyon sonrası defektin kapatılması cerrahın tercihine göre değişmektedir. Eksizyon sonrası primer kapama, sekonder iyileşmeye bırakma, marsupializasyon, V-Y ilerletme flebi, Z plasti, Limberg flebi ve Karydakis flebi gibi çok sayıda cerrahi teknik uygulanmaktadır. Karydakis yöntemi en sık uygulanan asimetrik flep tekniklerinden biri olup 1973 yılında Karydakis tarafından tarif edilmiş ve diğer flap tekniklerine göre nispeten düşük nüks oranları rapor edilmiştir. Fakat bu yöntemde subkutan flepten dolayı oluşan potansiyel boşluk seroma ve buna bağlı komplikasyonlara(enfeksiyon, yara ayrışması, nüks vs.), uzun süreli dren kullanımına ve hastanede uzun süreli yatışa sebep olabilir.
Bunun gibi sorunların giderilmesi amacıyla Karydakis yöntemini modifiye edip yeni bir cerrahi teknik geliştirdik. Tekniğe cilt eksizyonlu asimetrik primer kapatma tekniği adını verdik. Bu yöntemde Karydakis’ in tarif ettiği şekilde asimetrik bir kesi ile sinüs eksizyonu yaptıktan sonra subkutan bir flep hazırlayıp orta hatta dikiyoruz. Daha sonra ölü boşluğu azaltmak amacıyla Karydakis’ten farklı olarak flep boyunca yaklaşık 5-10 mm lik cilt eksizyonu yapıyoruz. Gerginlik yada ölü boşluk bırakmadan ciltaltı ve cildi dikerek ameliyatı sonlandırıyoruz. Ayrıca Karydakis yönteminde mutlaka kullanılması gereken ve 1-3 gün sonra çekilen bir dren kullanmıyoruz. Böylece hastanın bir günden fazla hastanede kalmasına gerek kalmıyor ve ameliyat masrafları önemli oranda azaltılıyor. Orta hat yan tarafa kaydırılıp ortadaki çukur kısmen düzleştirildiği için yara enfeksiyonu ve buna benzer erken dönem komplikasyonlar yaşanmadığı gibi nüks oranları Karydakis yönteminden bile daha düşüktür. Hastalar yaklaşık 10 gün sonra dikişleri alındıktan sonra günlük yaşamlarına tekrar devam edebiliyorlar.