Abdominal Wall Retraction Sutures for Laparoscopic Trocar Insertion in Children
İçerik yapay zeka ile optimize edilmiştir
Pediatrik Ürolojide Laparoskopik Trokar Girişi ve Karşılaşılan Zorluklar
Laparoskopik ve robot yardımlı laparoskopik cerrahi yöntemleri, günümüz pediatrik üroloji pratiğinde geniş çapta kabul görmüş prosedürlerdir. Ancak, özellikle bebeklerde karın boşluğunun dar olması ve karın duvarının yüksek elastikiyeti, trokarın batın içerisine güvenli bir şekilde yerleştirilmesini zorlaştırmaktadır. Bu anatomik yapı, trokar girişi sırasında "tenting" (çadırlaşma) olarak bilinen teknik bir soruna yol açarak komplikasyon riskini artırabilmektedir.
Trokar Girişinde Hasson Tekniği ve Enstrüman Trokarları
Komplikasyon oranlarının düşük olması nedeniyle, başlangıç trokarının yerleştirilmesinde genellikle Hasson tekniği tercih edilmektedir. İlk trokar ile oluşturulan pnömoperitonyum, batın içi organları karın duvarından uzaklaştırarak doğrudan gözlem imkanı sunsa da, yardımcı enstrüman trokarlarının yerleştirilmesi hala özel bir dikkat gerektirmektedir. Elastik karın duvarını geçmek için uygulanan aşırı kuvvet veya kontrolsüz çevirme hareketleri, vasküler veya visseral yaralanmalara sebebiyet verebilir.
Karın Duvarı Askı Sütürü Yöntemi ve Cerrahi Teknik
Enstrüman trokarı yerleştirilmeden önce karın duvarının iki adet retraksiyon sütürü ile askıya alınması, çadırlaşma problemini ortadan kaldırmaktadır. Bu teknik, karın duvarının esnekliğini ve peritonun çadırlaşmasını azaltarak batına hızlı ve güvenli bir giriş sağlar. Uygulanan cerrahi tekniğin detayları şunlardır:
- Başlangıç Erişimi: İlk paraumbilikal trokar erişimi ve pnömoperitonyum Hasson açık tekniği ile sağlanır.
- Sütür Yerleşimi: 0.3–0.5 cm'lik cilt kesisini takiben fasya tanımlanır. Doğrudan görüş altında tam kat karın duvarı (fasya, kas ve periton) askı sütürleri yerleştirilir.
- Materyal Seçimi: Hastanın anatomisine uygun olarak 4.0 veya 3.0 Vicryl (CT-1, -2 veya -3) tercih edilmelidir.
- Uygulama: Kesi köşelerindeki askı sütürlerinin yukarı kaldırılması karın duvarını güçlendirir. Trokar girişi sırasında sütürler yükseltilerek, kontrollü çevirme hareketleriyle minimum kuvvet uygulanır.
Klinik Sonuçlar ve Veri Analizi
Ocak 2018 ile Aralık 2019 tarihleri arasında, laparoskopik (n=11) ve robot yardımlı (n=21) cerrahi geçiren 32 pediatrik hasta üzerinde toplam 68 trokar girişi retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışma grubundaki hastaların medyan yaşı 8.4 yıl (6 ay - 17 yıl arası) olarak kaydedilmiştir.
| Parametre | Medyan Değer / Süre |
|---|---|
| Hasta Sayısı | 32 |
| Toplam Trokar Girişi | 68 |
| Başlangıç Trokar Yerleştirme Süresi | 4 Dakika (3-6 dk) |
| Enstrüman Trokar Yerleştirme Süresi | 2 Dakika (1-3 dk) |
| Ortalama Takip Süresi | 21 Ay (8-41 ay) |
Operasyonlar sırasında herhangi bir basınç düşüşü yaşanmamış; vasküler yaralanma, visseral laserasyon gibi perioperatif veya yara yeri enfeksiyonu, insizyonel herni gibi postoperatif komplikasyon kaydedilmemiştir.
Sonuç: Güvenli ve Hızlı Bir Alternatif
Karın duvarının iki sütürle askıya alınması, fasyanın esnekliğini ve peritonun çadırlaşmasını azaltarak enstrüman trokarının batın boşluğuna yerleştirilmesi için kolay, hızlı ve güvenli bir yol sunmaktadır. Bu yöntemin diğer tekniklere olan üstünlüğünü daha net ortaya koymak için karşılaştırmalı grupların yer aldığı ileri çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Çalışma, ilgili etik kurul onayları ve hasta onamları alınarak gerçekleştirilmiştir.
