VAJİNİSMUSUN BAŞARILI YÖNETİMİ: EKLEKTİK YAKLAŞIM
Vajinismus, cinsel birleşme sırasında vajinanın dış üçte birlik kasında tekrarlayan ya da kalıcı istem dışı kasılmasıdır. Fiziksel sebepler dışlanmalıdır. Vajinismus primer ve sekonder vajinismus olarak sınıflandırılır. İnflamasyon, enfeksiyon, travma, nörolojik hastalıklar, inkontinans, anorektal problemler dışlanmalıdır.
Bu yazı, başarılı bir vajinismus tedavisini anlatır.
25 yaşındaki bir bayan kliniğe cinsel işlev bozukluğu nedeniyle başvurur. Cinsel ilişki sırasında vajinasında gerginlik ve ağrı tanımlar. Bu belirtiler evliliği izleyen üç ay boyunca olmuştur. Hasta düğünden 10 gün sonraya kadar penetratif cinsel ilişkiyi ertelemiştir. Her cinsel ilişki denemelerinde, hasta bacaklarını açmaz ve ağlar. Şiddetli kasılma ve ağrı şikayeti vardır. Çift sadece ön sevişme yapar. Hastaya jinekolog muayenesinden sonra birincil vajinismus tanısı koyulur ve genel anestezi altında himenektomi yapılır ancak herhangi bir düzelme olmaz. Altı hafta sonra çift bize başvurur. Başvurduğunda üzüntü, değersizlik, depresif duyguları hakimdir. Hastanın daha önceye ait depresyon hikayesi yoktur. Aile hikayesi de negatifdir. Utangaç ve hassas bir kişilik yapısı vardır. Cinsel istismar hikayesi yoktur. Dini kökenli bir aile yapısı vardır ve seks külterel normlara göre açıkça ele alınmamıştır. Ancak çevre aşırı sıkı ve kısıtlayıcı da değildir. Düzenli adet görüyordu. Fizik muayenede özellik yoktu. Jinekolojik muayeneye izin vermemişti. Hastanın mental muayenesi depresifti. Evlilik hakkında umutsuz fikir ve kaygıları vardı. Hastaya vajinismus ve depresyon tanısı koyuldu. Davranış terapisi önerildi. Hastaya üç seans cinsel terapi uygulandı. Seanslara eşiyle birlikte katıldı. Egzersizler kendisi ve eşi tarafından evde de yapıldı. Hastaya üreme anatomisi ve cinsel eylemin fizyolojisi anlatıldı. Hastanın cinsel organları hakkında rahat olması için aynayla cinsel bölgesine bakması istendi. Vajina girişini çevreleyen, pubococcygeal kas kontrolüne yardımcı, kegel egzersizleri öğretildi. Sonrasında parmak egzersizleri hem uzman tarafından hem de çift tarafında yapıldı. Ve üç seansın sonunda vajinal kayganlaştırıcılarla normal cinsel ilişki sağlandı. Bu hastamıza eklektik bir yaklaşım uygulandı. Hasta bilgilendirildi, parmak ve kegel egzersileri öğretildi. Davranış tedavisi yapıldı. Ve bu vajinismusun başarılı bir yönetimi için doğru bir yaklaşım olmuştur.
