Kadınlarda çeşitli nedenlerle istemsiz idrar kaçırma sorunu görülebilmektedir. Pek çok kadın bu sorunundan utandığı için doktoruyla paylaşamaz.Oysa ki doğru ayırıcı tanı ve tedaviyle hayat kalitesini ciddi anlamda yükseltmek mümkündür. İdrar kaçırma sorunu olan hastalarda muayene öncesi yalnızca öyküyle bile, ayırıcı tanı yapma imkanı olabilir.
İdrar Kaçırma Tipleri
• Stres İnkontinans
Öksürme, hapşırma, gülme , zıplama sırasında idrar kaçırılması sorunudur.Genellikle doğum ya da yıllara bağlı olarak pelvik dokulardaki gevşemeden kaynaklanır.Derecesine göre medikal ya da cerrahi tedavisi mümkündür.
• Urge inkontinans
Ani idrar yapma hissiyle tuvalete yetişememe durumu genellikle idrar kesesi kaslarının çeşitli nedenlerle aşırı kasılmasından kaynaklıdır.Çoğunlukla ilaç tedavisine iyi cevap verir.
• Mixt inkontinans (stres inkontinas ve urge inkontinans bir arada)
Çeşitli tedavi yöntemleri bir arada kullanılır.
İdrar Kaçırma (Üriner inkontinans) Cerrahisi
Bazı kadınlarda istemsiz idrar kaçırma sorunu, hayat kalitesini ciddi olarak bozmaktadır.Genellikle idrar kaçırma için yapılan cerrahi müdahaleler stres inkontinans tedavisi için yapılır. Ancak ayrıca urge inkontinans ya da hiperaktif mesane için de düşük riskli cerrahi alternatif tedaviler bulunmaktadır.
Cerrahi müdaheleye karar vermeden önce dikkat edilmesi gereken bazı noktalar vardır. Öncelikle ayırıcı tanının iyi yapılmış olması gereklidir.Çünkü farklı idrar kaçırma tipleri için farklı tedavi yöntemleri mevcuttur.Ayrıca çocuk doğurma planı olan hastaların , cerrahi tedaviyi doğum sonrasına ertelemesi daha uygundur. Çünkü normal doğum ,cerrahi müdahalenin etkinliğini olumsuz yönde etkileyebilir. Cerrahi müdahale sonrası idrar kaçırma sorununuz tamamen düzelmeyebilir. Özellikle mixt tipte (yani stres inkontinas ve urge inkontinans bir arada) olan hastalarda cerrahi sonrası stres inkontinans düzelir, ancak urge inkontinans için ilaç kullanmaya devam etmesi gerekebilir.
İnkontinans cerrahisi sonrası nadiren de olsa komplikasyonlar görülebilir. Bunlar:
• Üriner retansiyon ( kısa süreli olarak mesanenin tam boşaltılamaması)
• Hiperaktif mesane gelişmesi
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Ağrılı cinsel ilişki şeklinde olabilir.
Genel olarak idrar kaçırma için uygulanan cerrahi tedavi yöntemleri:
A.Stres İnkontinans Tedavisi için Sling Operasyonları:
Sling tedavisinde sentetik ağ şeklinde teypler, kendi dokunuz ya da farklı dokular kullanılarak mesane boynuna hamak şeklinde bir destek yapılır.Bu destek sonrasında öksürme ya da hapşırmayla olan idrar kaçırmaları düzelir.Sling tiplerinden hangisinin size uygun olduğuna doktorunuzla beraber karar vermeniz uygun olur.
1.Tension-free sling:
Dikiş kullanılmadan sling materyali yerleştirilir.Sling insan dokusuna yapışarak etrafında oluşan skar dokusu ile mesane boynuna destek sağlar.
Üç şekilde uygulanabilir:
• Retropubik: Retropubik yaklaşımda iki taraflı kasık bölgesinde birer kesi ve vajina içinde üretra altında bir kesi olmak üzere toplam 3 kesi bulunur.
• Transobturator: Transobturator yaklaşımda her iki labium kenarında ve vajina içinde üretra altında bir kesi olmak üzere toplam 3 kesi bulunur.
• Tek mini insizyon: Yalnızca üretra altında minik bir kesi bulunur.
Doktorunuz cerrahi sonrası ağır fiziksel aktiviteye dönmeden önce yaklaşık 4 hafta geçmesini önerebilir.Cinsel aktivite için ise yaklaşık 6 hafta beklemeniz gerekir.Sentetik sling materyali kullanımı güvenli ve etkili bir yöntemdir.Ancak nadiren enfeksiyon, erozyon ya da ağrı görülebilir.
2.Konvansiyonel Sling Cerrahisi
Çeşitli sling materyallerinin vajinadan yerleştirildikten sonra, karından açılan ayrı bir kesi ile pelvik fasya ya da karın duvarına dikişlerle tutturulması işlemidir.Genellikle hastanede kalmayı gerektiren ve daha uzun sürede iyileşen bir yöntemdir.
B.Mesane boynu Süspansiyonu Operasyonları:
Karından yapılan bir kesi ile mesane boynuna destek olacak şekilde askı dikişleri karın içi çeşitli dokulara tutturulabilir.
Burch operasyonunda mesane boynu pubik kemik arkasındaki ligamentlere asılır Marshall-Marchetti-Kranz operasyonunda ise mesane boynu pubik kemik kıkırdağına asılır.Bu tür cerrahide genel anestezi gerekir,iyileşme süresi daha uzundur. Ancak başka bir nedenle abdominal cerrahi geçirmeniz gerekliyse, beraberinde uygulanması tercih edilebilir.