Coumadin (kumadin)  -  antikoagülan kullanım rehberi
Coumadin (kumadin) - antikoagülan kullanım rehberi

Coumadin (Kumadin) Nedir?

Coumadin bir antikoagülandır ve kanda pıhtı oluşmasını engeller. Coumadin’in ana maddesi olan “Warfarin Sodyum”, tatlı yonca bitkisinin özünden ilk kez 1940 yılında elde edilmiş olup dünyada 1955 yılından bu yana kullanılmaktadır.

Türkiye’de Coumadin 5 ve 10 miligramlık tabletler şeklinde piyasada satılmaktadır.

Coumadin en sık aşağıdaki durumlarda kullanılır:

Bacak ile ilgili atardamar veya toplardamar (derin ven trombozu) durumlarında

Akciğere pıhtı atılması sonrası (pulmoner emboli) veya atma riski olması durumunda

Atriyal Fibrilasyonlu hastalarda

Protez kalp kapağı olan hastalarda

Bazı felç geçiren hastalarda

Kalp krizi sonrası kalpte pıhtı varlığında (ventriküler trombus)

Coumadin Nasıl Etki Eder?

Coumadin vitamin K’ye bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin karaciğerde üretilmesini bloke eder. Vitamin K kanın pıhtılaşmasını sağlayan faktörlerin üretilmesi için gereklidir. Vitamin K normal olarak yeşil ve yapraklı sebzelerde ve bazı nebati yağlarda doğal olarak bulunur. Coumadin yeni pıhtı oluşmasını engeller fakat oluşmuş olan pıhtıyı eritemez. Coumadin alındıktan yaklaşık 24 saat sonra etki göstermeye başlar ve tamamen etkili olması için 72–96 saat zamana ihtiyaç vardır. Coumadin alındıktan sonra 2–5 gün arası etkilidir fakat doktorunuzun önerdiği şekil ve dozda ilaç almaktan çekinmeyin.

Ne Kadar Coumadin Almalıyım?

Doktorunuz Coumadin dozunu dikkatli bir şekilde ayarlayacaktır. Coumadin dozu PT (Protrombin time) ve INR (International Normalized Ratio) tahlillerinin sonuçlarına göre ayarlanır. Coumadin’in etkisi dozla doğru orantılıdır. Yani doz arttıkça etki daha da artar (kan daha da sulanır). Çok yüksek dozlarda kendiliğinden kanamalar da görülebilir. Coumadin’in işe yarayabilmesi için kanda belirli bir düzeyde olması (yani kanın belirli bir oranda sulanması) gerekir. Daha az olursa, işe yaramaz ve yine pıhtılar oluşur. Çok fazla olursa bu sefer de kanamalar görülebilir. Etkili olan bu dozu ayarlamak için kan testi yapılır. Doktorunuzun isteği üzerine yapılan bu kan testleri; Protrombin zamanı (PT) dır. Bunun en doğru ifadesi INR ile yapılır. İlacı hangi dozda alacağınızı ve kan testlerinizin değerinin ne olması gerektiğini doktorunuz ayarlayacaktır. İlaç dozu kan testi değerlerinize göre ayarlanacaktır. Almanız gereken Coumadin miktarı zamanla değişebilir, bu nedenle belirli zamanlarda kan tahlillerinizi yaptırıp doktorunuza danışmanız gerekir.

Arzulanan INR değerleri hastalığa göre değişmektedir. Tedavi konusunda istenen INR değerleri hekimler arasında (hasta ve durumuna bağlı olarak) değişken olabilir, son kararı verme tamamen hekiminize bağlıdır.

Hastalık

INR

DVT/PE

2.0 – 3.0

Atrial Fibrilasyon

2.0 – 3.0

Miyokard enfarktüsü

2.0 – 3.0

Mekanik kalp kapağı

2.5 – 3.5

DVT: bacak toplardamar pıhtılaşması, PE: Akciğer embolisi

Hangi Saatte ve Dozda Almalıyım?

Her gün aynı saatte ve önerilen dozda almalısınız. (tercihen 16:00 da)

Eğer dozunuzu zamanında almazsanız aynı günde dozu hemen alın.

Asla üst üste iki doz almayınız.

İlaç dozunuz kan sonuçlarına göre doktorunuz tarafından değiştirilebilir.

Coumadin dozu için ekte bulunan takvimi kullanabilirsiniz

Neden Ve Ne Zaman Kan Testi Yaptırmalıyım?

PT/INR kanınızın ne kadar sulandığını ve ilaç dozunuzun değişmesi gerekip gerekmediğini belirler

İlaca yeni başladığınızda başlangıçta haftada bir kere sonrasında ise genelde ayda bir kere PT/INR tahlili yaptırmanız gerekecektir

PT/INR Sonucunu Neler Etkiler?

· Hastalık, diyet, alınan diğer ilaçlar, fiziksel aktiviteler PT/INR’ yi değiştirebilir

· Özellikle başka bir nedenle ilaç alacak olursanız doktorunuza Coumadin kullandığınızı hatırlatın.

Coumadin’in Yan Etkileri Nelerdir?

Kanama riskinizi azaltmak için düzenli PT/INR tahlillerinizi yaptırmalısınız!!!!

Aşağıdaki sorunlarla karşılaşırsanız doktorunuzu arayınız:

Şiddetli baş ağrısı, uyuşukluk, bulantı, kusma

Tıraş sırasında veya kesik sonrası durmayan kanamalar

Burun kanamaları

Diş fırçalaması sırasında diş etlerinden kanama

Ağızdan kan gelmesi

Ciltte vurma veya çarpma olmadan yaygın morluklar

Kırmızı veya kahverengi idrar

Kırmızı veya siyah gaita

Vajinadan beklenmedik kanama veya normalden çok uzamış menstruasyon

Ciltte nekroz

Ayak parmaklarında morarma

Coumadin’in Diyet ve Diğer İlaçlarla Etkileşimi Nasıldır?

Coumadin birçok ilaç ile etkileşir. İlaç değişikliği veya yeni ilaç başlangıcında doktorunuza Coumadin kullandığınızı bildirmelisiniz. Ek bölümünde, Coumadin ile etkileşen ilaçların daha detaylı bilgisini bulabilirsiniz.

Coumadin ile etkileşen bazı ilaçlar:

Acetaminophen (Tylol, Parol, Minoset)

Aspirin

İbuprofen (Brufen)

Naproksen (Apranax, Aprol )

Cimetidine

Ranitidine (Ranitab, Ulcuran, Zantac)

K Vitamini içeren vitamin preparatları

E vitamini içeren preparatlar

Birçok bitkisel ilaç Coumadin ile etkileşebilir bu ilaçları kullanacaksanız PT/INR’ nin daha yakından takibi gereklidir.

Kaçınmanız Gerekenler!

Diyetinizde ciddi değişiklikler yapmayın standart ve dengeli bir diyet ile beslenin

Alkol kullanımından kaçının

Travmaya neden olabilecek aktivite ve sporlardan kaçının

Başınıza Geldiğinde Ne Yapacaksınız?

Vücudumda kesik oldu ve kanamam durmuyor?

Kanamanız 10 dakika süreli baskı ve bandaj ile durmuyorsa acil servise başvurun, çoğu kanama kanayan yer üzerine baskı ve bandaj ile duracaktır

Hamile Kalırsam Veya Kalma İhtimalim Olursa?

Hamilelikte belli dönemler ve hayati zorunluluk bulunmadıkça kesinlikle Coumadin kullanılmaz. Hamilelikte Coumadin kullanımı konusunda doktorunuza başvurun.

Coumadin dozumu almayı unuttum?

İki dozu bir arada almayın. Hatırladığınız anda o günkü dozunuzu alın. Eğer üç kez ve daha fazla ilaç almayı unutursanız doktorunuza haber veriniz

Coumadin Alırken Seyahat Edebilir miyim?

Kumadin alırken seyahat etmenizde sakınca yoktur. Seyahat öncesi PT/INR kontrolünüzü yaptırınız veya seyahatiniz sırasında yaptırmayı ayarlayınız. Yanınıza yeterli ilaç alınız.

Spor veya Fiziksel Aktivitelerimi Sınırlamalı mıyım?

Ciddi düşme ve travmaların olacağı sporlardan ve aktivitelerden kaçının

Vitamin K içeren yiyeceklerden kaçınmalı mıyım?

Hayır, sadece diyetinizde aniden değişiklikler yapmayın ve aynı günde K vitamininden fazla içeren yiyecekleri fazla yemeyin. Sağlığınız için yararlı olan bazı yiyecekler bol K vitamini içerir fakat bu yiyecekleri düzenli olarak aldığınız ve PT/INR’ yi kontrol altında tuttuğunuz sürece sorun yoktur. Aldığınız K vitaminindeki büyük değişiklikler, Coumadin’in vücudunuza olan yararını olumsuz yönde etkileyebilir. Uyguladığınız diyeti dengeli tutmanız, aldığınız K vitamini seviyesini belirlemekte son derece önemlidir. Örneğin 10 günde bir ıspanak yemeği yiyorsanız aynı sıklıkta yemeğe devam edebilirsiniz. Ama bir hafta süreyle her gün ıspanak yemeniz, Coumadin etkinliğini azaltıcı etki oluşturacaktır.
Yemek düzeninizde büyük değişiklikler yapmadan önce, lütfen doktorunuza danışınız. Eğer yaptığınız değişiklikler, sağlık sorunlarınızdan kaynaklanan zorunlu değişiklikler ise, bu durumda da doktorunuzu bilgilendirmeniz gerekmektedir.

Pişirilen, dondurulan veya kurutulan besinlerin içerdiği K vitamini miktarı, tazeyken içerdikleri miktarla aynıdır.

Aşağıdaki tabloda yiyeceklerin 1 porsiyonunun Vitamin K içerikleri verilmiştir.

Diyetinizi sabit ve dengeli tutmanız yiyeceklerin K vitamini içeriğinden daha önemlidir!!

Bir porsiyonda bulunan K Vitamin miktarları

Tahıllar

Süt Ürünleri

Meyveler

Simit

+

Tereyağı

+

Elma

+

Ekmek

+

Margarin

++

Muz

+

Tahıl ürünleri

+

Mayonez

+++

Üzüm

+

Beyaz Un

+

Soya yağı

+++

Kavun

+

Yulaf ezmesi

+

Zeytinyağı

++

Greyfurt

+

Pirinç

+

Fıstık yağı

+

Limon

+

Makarna

+

Susam yağı

+

Portakal

+

Mısır

+

Şeftali

+

Etler

Sebzeler

Tavuk

+

Brüksel lahana

+++

Şalgam

+++

Sığır eti

+

Kıvırcık lahana

+++

Marul

+++

Hindi

+

Brokoli

+++

Fasulye

+

Ton balığı

+

Maydanoz

+++

Kuşkonmaz

++

Karides

+

Ispanak

+++

Havuç

+

Jambon

+

Su teresi

+++

Karnı bahar

+

Soğan

+

Yeşilbiber

+

Salatalık

+

Balkabağı

+

“+” değerleri arttıkça, porsiyonda bulunan K vitamini değerleri de artmaktadır.

Ek – PT/INR değerini etkileyen ilaçlar

PT/INR DEĞERİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

* işaretli olanlar PT/INR değerini hem artırabilir hem de azaltabilir.

PT/INR değerini artıran ilaçlar:

Acetaminophen

Allopurinol

Aminosalicylic acid

Amiodarone HCI

Aspirin

Azithromycin

Cefamandole

Cefazolin

Cefoperazone

Cefotetan

Cefoxitin

Ceftriaxone

Chenodiol

Chloral hydrate*

Chloramphenicol

Chlorpropamide

Cholestyramine*

Cimetidine

Ciprofloxacin

Clarithromycin

Clofibrate

Coumadin’in fazla alınması

Cyclophosphamide*

Danazol

Dextran

Dextrothyroxine

Diazoxide

Diclofenac

Dicumarol

Diflunisal

Disulfiram

Doxycycline

Erythromycin

Ethacrynic acid

Fenoprofen

Fluconazole

Fluorouracil

Fluoxetine

Fluvoxamine

Glucagon

Halothane

Heparin

lbuprofen

Ifosfamide

Indomethacin

Influenza virus aşısı (grip aşısı)

Itraconazole

Ketoprofen

Ketorolac

Levamisole

Levothyroxine

Liothyronine

Lovastatin

Mefenamic acid

Methimazole*

Methyldopa

Methylphenidate

Methylsalicylate ointment, topical

Metronidazole

Miconazole

Moricizine HCl*

Nalidixic acid

Naproxen

Neomycin

Norfloxacin

Ofloxacin

Olsalazine

Omeprazole

Oxaprozin

Oxymetholone

Paroxetine

Penicillin G, intravenous

Pentoxifylline

Phenylbutazone

Phenytoin*

Piperacillin

Piroxicam

Prednisone*

Propafenone

Propoxyphene

Propranolol

Propylthiouracil*

Quinidine

Quinine

Ranitidine*

Sertraline

Simvastatin

Stanozolol

Streptokinase

Sulfamethizole

Sulfamethoxazole

Sulfinpyrazone

Sulfisoxazole

Sulindac

Tamoxifen

Tetracycline

Thyroid

Ticarcillin

Ticlopidine

Tissue plasminogen activator (t-PA)

Tolbutamide

Trimethoprim/sulfamethoxazole

Urokinase

Valproate

PT/INR değerini azaltan ilaçlar:

6-Mercaptopurine

Aminoglutethimide

Amobarbital

Azathioprine

Butabarbital

Butalbital

Carbamazepine

Chlordiazepoxide

Chlorthaliclone

Corticotropin

Cortisone

Coumadin’in az kullanılması

Dicloxacillin

Ethchlorvynol

Glutethimide

Griseofulvin

Haloperidol

Meprobamate

Nafcillin

Paraldehyde

Pentobarbital

Phenobarbital

Primidone

Rifampin

Secobarbital

Spironolactone

Sucralfate

Trazodone

Ek - PT/INR değerini etkileyen faktörler

PT/INR DEĞERİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER

PT/INR değerini artıran durumlar:

Pıhtılaşmayı etkileyen diğer ilaçlar

Kanser

Kollajen damar hastalıkları

Konjestif kalp yetmezliği

İshal

Beslenme bozuklukları

Karaciğer hastalıkları (İnfeksiyöz hepatit, sarılık)

Hipertiroidi (tiroid bezinin fazla çalışması)

K vitamin eksikliği

Alkol*

PT/INR değerini azaltan durumlar:

K vitamininden zengin diyet

Ödem

Hipotiroidizm (tiroid bezinin az çalışması)

Nefrotik sendrom

Coumadin'e direnç olması

Hiperlipemi (kan yağlarında yükseklik)

Laboratuarın güvenilir olmayışı PT/INR değerini etkileyen en önemli faktördür. Testi güvenilir laboratuarlarda yaptırmak gerekir.

Alkol PT/INR değerini hem artırabilir hem de azaltabilir.

Ek – Yüksek miktarda K vitamini içeren besinler

Yüksek miktarda K vitamini içeren besinler (bunlar genel olarak yeşil sebzelerdir):

Mayonez

Kanola, soya yağı

Brokoli

Brüksel lahanası

Lahana

Hindiba

Yeşil soğan (çiğ)

Karalahana

Yeşil lahana

Kıvırcık salata

Aysberg salata

Yeşil hardal

Maydanoz

Nane

Bezelye

Ispanak

Semizotu

Tere

Şalgam yaprağı

Yeşil çay

Pazı

Salatalık (kabuklu)


İstanbul Kalp Damar Cerrahisi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın!